嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)性疾病的營(yíng)養(yǎng)保健防治與干預(yù)

曾玲 ，郭蓉梅 ，陳蓉 ，代倩

（1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科，四川成都 610041；2.成都市高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保科，四川成都 610212）

營(yíng)養(yǎng)不良是一種嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，表現(xiàn)為低體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血等[1]。雖然2011年國(guó)務(wù)院就頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要2001—2020年》，我國(guó)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病也在呈逐年下降的趨勢(shì)，但是在基層醫(yī)院兒童保健門診中仍然存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒。孩子營(yíng)養(yǎng)狀況滑坡往往是疾病出現(xiàn)之前就已有種種信號(hào)。父母和醫(yī)生若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些信號(hào),并采取相應(yīng)措施,就可將營(yíng)養(yǎng)不良扼制在萌芽狀態(tài)之中。那么導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性疾病的高危因素主要有哪些，患兒會(huì)有何種臨床表現(xiàn)，又該如何早期預(yù)防并進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)呢？人們通常把消瘦、發(fā)育遲緩乃至貧血等營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,作為判斷孩子營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)。此法雖然可靠,但發(fā)展到了這步田地,孩子的健康E遭受到一定程度的損害。

該研究對(duì)2018年1—4月在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保科進(jìn)行兒童保健的輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的兒保體檢資料進(jìn)行回顧性分析，并提出了早期防治和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的措施。

1 造成嬰幼兒輕度營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素

該研究通過(guò)對(duì) 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保科體檢資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素主要內(nèi)容如下。

1.1 母親及喂養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏

嬰幼兒時(shí)期是一個(gè)人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最為重要的一個(gè)時(shí)期。但是因?yàn)槟赣H或喂養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致嬰兒母乳攝入不足[2-3]、未及時(shí)添加配方奶，未按醫(yī)囑足量補(bǔ)充維生素A、D，過(guò)度依賴網(wǎng)絡(luò)知識(shí)添加微量元素及礦物質(zhì)。

1.2 嬰幼兒喂養(yǎng)方式不當(dāng)

雖然母乳喂養(yǎng)的比例在我國(guó)育齡婦女中的認(rèn)識(shí)有所上升，但是在生產(chǎn)后未按醫(yī)囑盡早讓嬰兒吸吮母乳、母乳喂養(yǎng)期間喂養(yǎng)嬰兒果汁、溫水導(dǎo)致母乳攝入不足，母親生產(chǎn)后進(jìn)食不足，母乳分泌量不能滿足嬰兒需求。未在嬰兒4個(gè)月齡后按頓喂養(yǎng)，嬰兒喝奶與進(jìn)食時(shí)間沒(méi)有間隔足夠長(zhǎng)的時(shí)間。24 h喂養(yǎng)的次數(shù)多達(dá)十幾次，嬰兒每次無(wú)饑餓感而導(dǎo)致進(jìn)食總量不足。

1.3 輔食添加不合理

輔食添加過(guò)早或過(guò)晚，輔食的種類及數(shù)量未按嬰兒月齡導(dǎo)入。1歲以內(nèi)不能保證充足的母乳或配方奶獲取量，卻以2～3次輔食代替。有部分家長(zhǎng)擔(dān)心嬰兒消化不良，只喂食米粉、蔬菜泥，而不及時(shí)增加蛋黃、動(dòng)物肝臟、肉類、豆制品等。

1.4 迷信網(wǎng)絡(luò)信息卻因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏無(wú)甄別信息真實(shí)度的能力

在兒保體檢中，醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)：在保證嬰兒足量的母乳或配方奶的攝取量時(shí)，每日補(bǔ)充1粒伊可新（維生素A、D），無(wú)須額外補(bǔ)充鈣劑。家長(zhǎng)在藥房購(gòu)買時(shí)，會(huì)受到銷售人員的蠱惑，只買維生素D3；又或者通過(guò)親朋好友從國(guó)外購(gòu)買維生素D，因擔(dān)心中毒，未按醫(yī)囑每天補(bǔ)充1粒，也或者早早停掉。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加（嬰幼兒維生素A水平受母乳血清維生素A水平和日常膳食維生素A雙重影響因素。）從世界范圍來(lái)看，各國(guó)營(yíng)養(yǎng)水平與經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)，VA營(yíng)養(yǎng)水平理想的國(guó)家多集中在發(fā)達(dá)國(guó)家，而我國(guó)仍屬于發(fā)展中國(guó)家[4]，VA缺乏和不足所導(dǎo)致的亞臨床缺乏仍然存在。盲目添加鈣、鐵、鋅制劑，卻忽略科學(xué)合理的飲食搭配。

1.5 消化吸收障礙

雖然大多數(shù)嬰兒出生時(shí)的體重＞2 500 g，但是每個(gè)孩子的消化吸收能力都不一樣。

有些嬰幼兒由于胃腸道功能較差，就會(huì)導(dǎo)致對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收存在一定障礙[3-6]，某些嬰幼長(zhǎng)增長(zhǎng)迅速，而喂養(yǎng)不足，從而造成營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

2 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的臨床表現(xiàn)

在兒保科體檢出來(lái)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病多為輕度[3]。按照《世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》（2006年版），對(duì)年齡別體重，年齡別身高，身高別體重的三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。輕度營(yíng)養(yǎng)不良：體重減少10%～15%，脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實(shí)。輕度缺鐵性貧血：血紅蛋白 90～110 g/L（不含 100 g/L）。

3 嬰幼兒輕度營(yíng)養(yǎng)不良的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施

3.1 集中宣教

通過(guò)印發(fā)營(yíng)養(yǎng)宣傳資料，定期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)宣傳講座。提高母親及喂養(yǎng)人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)方式，保證母乳分泌量的充足，營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量佳，同時(shí)告知哺乳期女性要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、穩(wěn)定的情緒。輕癥則以膳食調(diào)整為主，給予易消化高營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)食物，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)為蛋白質(zhì)總量1/2以上，同時(shí)治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)，體重穩(wěn)步上升時(shí)，可適當(dāng)安排一定活動(dòng)量，促進(jìn)恢復(fù)。

3.2 個(gè)性化輔導(dǎo)

針對(duì)年輕父母，發(fā)放營(yíng)養(yǎng)處方、開(kāi)放個(gè)人公眾號(hào)，利用網(wǎng)絡(luò)、自媒體等傳播方式積極與嬰幼兒家長(zhǎng)保持互動(dòng)。針對(duì)個(gè)別消化功能障礙的嬰幼兒，采取中醫(yī)食療、中醫(yī)捏脊、按摩等方式治療。

3.3 定期復(fù)檢

在進(jìn)行以上營(yíng)養(yǎng)防治干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)囑嬰幼兒家長(zhǎng)定期帶嬰幼兒進(jìn)行兒保復(fù)檢，以了解嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的改善情況，并得到科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。