318例胃癌患者營養狀況和幽門螺桿菌感染情況調查

林　麗，謝　飛，彭　峰，張吉才

(1十堰市太和醫院檢驗科，湖北十堰　442000； 2十堰市太和醫院腫瘤科，湖北十堰　442000)

研究認為，腫瘤患者營養不良發生率高達56%～87%，消化系統腫瘤尤甚[1]。胃癌是發病率較高的惡性腫瘤之一，在所有腫瘤中占第3位[2]，我國胃癌發病和死亡例數約占全球的一半[3]。胃癌容易導致營養不良，對胃癌患者應將營養風險篩查納入常規評價范圍[4]，也應當加強出院康復期腫瘤患者的營養管理與支持[5]。幽門螺桿菌感染(Helicobacterpylori，Hp)是導致胃癌的重要危險因素，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發生率[6]。本研究利用營養風險篩查工具2002(NRS 2002)對胃癌患者進行營養風險篩查，同時用Hp糞便抗原試驗(Hp SAT)檢測Hp感染情況，為臨床治療和營養管理提供科學依據。

1　對象與方法

1.1　臨床資料

2015年1月—2017年12月于湖北省十堰市太和醫院腫瘤科住院治療的胃癌患者318例，年齡28～78歲，平均55.4±7.2歲，其中男性217例、女性101例；年齡段：≤40歲48例、40～60歲126例、>60歲144例；TNM分期：Ⅰ期74例、Ⅱ期129例、Ⅲ期75例、Ⅳ期40例。納入標準：明確診斷為胃癌；愿意參與營養評估并能清醒完成調查；知情同意。排除標準：孕產婦；病情危重不能接受評估者；意識不清者。

1.2　方法

1.2.1營養風險篩查采用歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦的住院患者營養風險篩查工具NRS 2002對患者進行營養風險評估，內容包含3部分，即營養狀況評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)和年齡評分(0～1分)，0～2分為無營養風險，但需每周重測1次，≥3分則為有營養風險，需要進行營養支持。

1.2.2Hp感染情況檢測用酶聯免疫法(EIA)檢測Hp SA，具體如下：取糞便樣本100mg，加入稀釋液混合振蕩稀釋，吸管吸取2滴離心后的上清液(約100μL)加入微孔板中，同時設空白對照、陽性對照和陰性對照，加入兩滴酶標抗體室溫孵育60min后洗滌6次，加底物輕搖15s室溫孵育10min，加停止液輕搖15s，最后用Promega公司全自動多功能酶標儀測定吸光度(波長450nm)，OD450≥0.16定義為陽性，Hp SAT試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3　統計學方法

2　結果與分析

2.1　不同情況胃癌患者營養風險發生率比較

318例胃癌患者共篩查出有營養風險(NRS 2002≥3分)者157例，營養風險發生率49.4%，營養風險發生率與年齡和TNM分期有關，營養風險隨年齡增加而增加，隨TNM分期等級升高而增加(P<0.05)，營養風險發生率無性別差異(P>0.05)(表1)。

表1　不同情況胃癌患者營養風險發生率比較

2.2　不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

共檢出Hp感染者288例，感染率90.6%，男性Hp感染率(93.5%)高于女性(84.2%)，Hp感染率隨年齡增加而升高(P<0.05)，不同TNM分期胃癌患者Hp感染率差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2　不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

3　討論

亞洲國家的日本、韓國和我國都是胃癌高發區，每年我國約有40萬新發病例，占全球總數的42%左右，且有明顯的地域差異[7]。2013年數據顯示，我國胃癌發病率為31.4/10萬，男性高于女性，農村高于城市[8]。胃癌是典型的消耗性疾病，患者容易導致營養不良是其病理生理特點決定的，營養不良進一步導致免疫功能障礙，降低機體對各種抗癌治療的耐受性，增加術后并發癥，延長住院時間，顯著影響患者的生存質量及預后[9]。因此盡早對患者進行營養風險篩查，積極采取合理的營養支持是保證治療效果的重要保證。

目前國內外營養狀況評估的工具很多，但篩查結果的意義并不一定代表機體發生營養不良，如NRS 2002評分通常反映患者是否需要接受營養支持，而患者主觀全面營養評定(PG-SGA)評分則更多定義為“營養不良”[10]。本研究利用NRS 2002評估胃癌患者營養風險，發現營養風險發生率高達49.4%，低于沈麗達[11]報道的63%和李勁[12]報道的66.3%，這可能是與患者年齡和腫瘤分期構成有關。年齡越大患者發生營養風險可能性越大，NRS 2002評分中有一項評分為年齡評分，年齡越高機體肌肉含量越少，機體呈負氮平衡，加之疾病導致進食量下降，這都是導致營養風險增高的主要原因[13]。TNM分期是國際上通用的腫瘤分期標準，TNM分期等級越高營養風險發生率越高，這是因為分期越高，患者腫瘤體積大淋巴結轉移率高，從兩方面對營養產生影響，一是腫瘤本身的快速增長需要消耗大量的能量和蛋白質，另一個更重要的影響是腫瘤產生的梗阻和出血等狀況損壞胃及其他消化器官的消化和吸收功能[14]。在石漢平教授的倡導下，我國于2015年制定了《胃癌患者營養治療指南》[15]，用以指導胃癌患者開展營養支持，主要對圍手術期和放化療治療營養支持給出了專家建議，但對恢復期家庭營養干預并未給出指導意見，四川大學華西醫院胡雯教授團隊提出“hospital to home”(H2H)營養管理策略，對腫瘤患者院外營養管理有著重要的指導作用[16]。因此，對胃癌患者而言，盡早評估營養狀況，積極采取營養治療能顯著提高治療效果，減少并發癥和復發率，提高生存質量[17]。

研究顯示，胃癌患者90%以上存在Hp感染[18]，Hp感染還與胃癌發生部位、類型和分期存在相關性[19]。本調查發現，胃癌患者Hp感染發生率高達90.6%，男性高于女性，其原因可能與與男性吸煙率和不良飲食衛生行為高于女性有關[20]，而年齡越大感染率越高的原因可能由于Hp感染是一個長期的慢性過程，社會活動增加會Hp感染風險[21]，胃癌患者Hp感染率顯著高于正常人的50%左右[22]。

綜上，胃癌患者營養風險發生率和Hp感染率高，營養不良可增加治療的不良反應，影響患者治療效果及生活質量[23]，應該積極采取營養支持，院外也應當積極進行營養管理，同時應在正常人群中開展Hp篩查和根除治療，以預防胃癌的發生?！?/p>

[1]王昌平，陳德，黃小明.惡性腫瘤患者營養不良發生率調查及診斷指標探討[J].安徽醫藥，2016，20(12)：2273-2277.

[2]石漢平，李蘇宜，王昆華，等.胃癌患者營養治療指南[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2015，2(2)：37-40.

[3]Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al. Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer，2015，136(5)：E359-E386.

[4]CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17(1)：59-73.

[5]中國營養學會腫瘤營養工作組.惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識[J].營養學報，2017，39(4)：321-326.

[6]虞思祎，房靜遠.根除幽門螺桿菌預防胃癌的影響因素研究進展[J].中華消化雜志，2016，36(1)：62-64.

[7]鄒文斌.中國胃癌發病率及死亡率研究進展[J].中國實用內科雜志，2014，34(4)：408-415.

[8]張思維，楊之洵，鄭榮壽，等.2013年中國胃癌發病與死亡分析[J].中華腫瘤雜志，2017，39(7)：547-552.

[9]Choi WJ，Kim J. Nutritional care of gastric cancer patients with clinical outcomes and complications：a review[J]. Clin Nutr Res，2016，5(2)：65-78.

[10]黃道來，吳向華，陳俊強，等.NRS 2002、PG-SGA、BMI、TF在胃癌營養篩查與評估中的作用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2017，4(3)：317-321.

[11]沈麗達，龍庭鳳，趙艷芳，等.胃癌患者營養風險篩查和營養支持治療調查分析[J].昆明醫科大學學報，2014，35(10)：86-90.

[12]李勁.胃癌患者營養風險和相應營養支持與患者近期預后和遠期生存期的關系[J].醫學臨床研究，2017，34(9)：1700-1702.

[13]零春潤，葉州，白麗芬，等.胃癌患者術前營養相關血液生化指標與PG-SGA評分的相關性研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24(8)：958-962.

[14]劉凱，馬恒，張明星，等.胃癌圍手術期營養風險和并發癥影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24(6)：394-397.

[15]石漢平，李蘇宜，王昆華，等.胃癌患者營養治療指南[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2015，2(2)：37-40.

[16]景小凡，柳園，饒志勇，等. 構建“H2H”營養管理模式——以腫瘤患者為例[J].現代預防醫學，2016，43(2)：243-245.

[17]Zheng HL，Lu J，Li P，et al. Effects of preoperative malnutrition on short- and long-term outcomes of patients with gastric cancer：Can We Do Better?[J].Ann Surg Oncol，2017，24(11)：3376-3385.

[18]Konturek PC，Konturek SJ，Brzozowski T. Gastric cancer and Helicobacter pylori infection[J].J Physiol Pharmaco，2006，57(Suppl 3)：51-65.

[19]賀正希，李斌，黃進，等. HP感染與胃癌發生部位、分類及分期分析[J].中南醫學科學雜志，2017，45(3)：276-279.

[20]Yang T，Zeng H，Chen W，et al. Helicobacter pylori infection，H19 and LINC00152 expression in serum and risk of gastric cancer in a Chinese population[J]. Cancer Epidemiol，2016，44：147-153.

[21]姜鳳全，郝赪妍，陸曉昱，等.大連市健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況調查分析[J].大連醫科大學學報，2015，37(2)：182-185.

[22]Rasheed F，Yameen A，Ahmad T，et al. Rate of active Helicobacter pylori infection among symptomatic patients of Pakistan[J].Malays J Pathol，2017，39(1)：69-72.

[23]王婷婷，沈衛章，王輝，等.胃癌化療患者營養狀況與化療不良反應及療效和生活質量的關系[J].癌癥進展，2017，15(8)：973-975.