中藥聯合依巴斯汀治療面部糖皮質激素依賴性皮炎

肖茜

[摘要]目的：探討中藥清熱止瘁方聯合依巴斯汀治療血熱型面部糖皮質激素依賴性皮炎的有效性及安全性，評價其臨床應用價值。方法：臨床應用自擬中藥清熱止癢方內服外用聯合依巴斯汀治療血熱型糖皮質激素依賴性皮炎，并與單用依巴斯汀治療進行療效比較，觀察其療效和患者滿意率。結果：單用依巴斯汀治療組有效率為60.0%，中藥清熱止癢方內服外用聯合依巴斯汀對照組有效率為82.1%，兩組有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）。聯合應用組患者滿意率較高。結論：中藥清熱止癢方內服外用聯合依巴斯汀治療血熱型面部糖皮質激素依賴性皮炎療效良好，安全無副作用，患者滿意率高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]中藥；依巴斯汀；糖皮質激素依賴性皮炎；療效觀察

[中圖分類號]R758.22 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0130-03

隨著社會的發展，人們對美的追求越來越高。面部糖皮質激素依賴性皮炎嚴重影響美觀，給患者的容貌、心理及生理帶來很大影響。目前，門診面部糖皮質激素依賴性皮炎求治者越來越多，尤其是近年來化妝品非法添加和人們不正確使用護膚品導致其發病率逐年升高，激素依賴性皮炎是因長期不當外用糖皮質激素引起的皮炎，表現為外用激素或含有激素的化妝品使用后原發皮損消失，但停用后又出現炎性損害，需反復使用激素方能控制癥狀的一種面部皮炎。臨床表現為面部紅斑、灼熱、潮紅、干燥、刺癢，部分患者還伴有面部浮腫、疼痛，難以入睡等表現，本病皮損頑固難以治愈。2017年1月-2017年9月，筆者科室采用自擬中藥清熱止癢方內服外用聯合依巴斯汀治療血熱型激素依賴性皮炎療效顯著，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：臨床選擇血熱型面部糖皮質激素依賴性皮炎患者58例，其中男22例，女36例，均為筆者科室就診患者，年齡18～65歲，病程3～12個月。

1.2納入標準：58例血熱型面部糖皮質激素依賴性皮炎患者，符合下列診斷標準且不伴系統疾?。孩僮杂X面部瘙癢、灼熱、刺痛、干燥等；②面部可見紅斑、丘疹、水皰、脫屑、色素沉著、皮膚菲薄、毛細血管擴張、皮膚萎縮等；③連續應用含糖皮質激素制劑超過1個月，臨床見依賴和反跳現象；④中醫辨證屬血熱型。隨機將入選病例分為治療組（30例）和對照組（28例），兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.3排除標準：①有各種腫瘤和自身免疫性疾病者；②有糖尿病、心臟病、紅斑狼瘡等嚴重內科疾病者；③不能堅持使用防曬霜及做到避光者；④面部伴感染性疾病患者；⑤孕婦及哺乳期女性；⑥治療期間終止治療或更換治療方法者；⑦中醫辨證除外血熱型激素依賴性皮炎患者。

1.4治療方法：兩組患者均停用各種含激素的藥物或護膚品。治療組僅口服依巴斯汀片（商品名：開思亭）10mg，每晚1次；對照組內服外用中藥清熱止癢方聯合口服依巴斯汀片。自擬中藥清熱止癢方主要成分為：赤芍、牡丹皮、金銀花、石膏、知母、地榆、槐花、地膚子、蛇床子、桑白皮等十余味中藥，將中藥清熱止癢方煎湯500ml，將湯劑的2/3分早晚2次飯后30min服用，剩余1/3湯劑外用冷濕敷面部，每晚1次，每次外敷約20min?？诜腊退雇∑委熃M。治療后記錄患者的皮損變化、瘙癢程度及不良反應等，兩組均連續用藥12周后評價療效。

1.5療效判定標準：分別從面部紅斑、丘疹、浮腫、水皰、脫屑現象和瘙癢、灼熱、刺痛、不適感等方面進行評價。在治療前后分別采集患者面部圖像信息，請兩位以上皮膚科醫生根據圖像進行評估，比較患者治療前后皮損變化，進行方法有效性及患者滿意率評價；記錄患者不良反應，進行安全性評價。痊愈：面部皮損全部消退，自覺癥狀完全消失；顯效：面部皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕；有效：面部皮損消退30%～70%，自覺癥狀減輕；無效：面部皮損消退<30%，自覺癥狀無改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.6統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料采用卡方檢驗?；颊咦栽O主觀評價部分根據不同程度計算相應百分比。檢測結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療12周后患者面部紅斑、灼熱及刺痛感均減輕，瘙癢癥狀不同程度緩解或消失，兩組療效比較見表1。治療組有效率為60.0%，對照組有效率為82.1%，兩組有效率比較有顯著性差異（x²=7.11，P<0.05），說明用中藥清熱止癢方內服配合外用，并且聯合口服依巴斯汀片，治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效優于單用依巴斯汀片治療。治療組患者16例滿意，滿意率為53.3%，對照組患者22例滿意，滿意率為78.6%，兩組滿意率比較，有顯著性差異（P<0.05），說明患者對應用中藥口服外用聯合口服依巴斯汀片的治療滿意度更高。根據兩組療效和患者滿意率比較，顯示對照組的有效率和患者滿意率明顯高于治療組。用藥期間兩組均未見明顯不良反應及副作用。

3討論

根據中國醫師協會激素依賴性皮炎診治指南，有明確糖皮質激素外用史，加以下任一表現即可診斷為激素依賴性皮炎：①皮膚變薄、潮紅；②粉刺、丘疹、膿皰；③色素沉著；④皮膚干燥、脫屑、萎縮；⑤毳毛增粗變長。糖皮質激素依賴性皮炎的發生是一個循序漸進，逐漸加重的過程。長期使用激素可引起成纖維細胞內氨基多糖、彈力纖維、膠原纖維合成減少，皮膚水分丟失、更新代謝減慢，導致皮膚干燥、萎縮、變薄等癥狀，當重新外用激素后以上癥狀可以好轉或很快消失，如再停用，又會出現反跳性皮炎再次發生，而且比以前皮疹更嚴重。其發病機制包括很多方面，如皮膚屏障功能受損，毛細血管擴張，皮膚表皮真皮變薄，激素的不良反應和面部微生物感染等，從而產生激素依賴現象，即成癮狀態。人們一旦對激素產生依賴，停用含有激素的制劑或護膚品后原發皮疹即復發或加重，這給患者身心健康帶來很大痛苦，就像戒毒一樣難受，臨床治療也很棘手。因此，本病的有效預防和及時治療尤顯重要。熊心猜等、王明志等采用單用膠原貼敷料聯合復方甘草酸苷治療本病有效率高于90%。任國華、盧劍采用美能注射液聯合藍科膚寧治療本病有效率可達85.4%。張萬義等根據中醫理論和皮疹類型進行辨證施治，選用針灸配合藍科膚寧外用冷濕敷，獲得了較好療效。

面部糖皮質激素依賴性皮炎，中醫多歸為“中藥毒”、“火毒”、“面瘡”、“癰疽”等范疇。其發病多由外感毒邪，日久化熱所致，故見面部潮紅、灼熱；熱邪凝滯，氣血不通，不通則痛，則伴灼熱痛癢；熱久耗陰，可見皮膚干燥、脫屑、變薄、萎縮等癥狀。根據中醫辨證論治，將本病分為熱毒熾盛證、肺胃濕熱證、血虛風燥證、氣陰兩虛證等，前兩者歸屬于血熱型，治療多為清熱解毒、涼血止癢。本研究自擬中藥清熱止癢方主要成分為：赤芍、牡丹皮、金銀花、石膏、知母、地榆、槐花、地膚子、蛇床子、桑白皮等十余味中藥，多選用清熱涼血的藥物內服配合外用冷濕敷面部，具有清熱涼血、解毒燥濕、消腫止癢等功效，可明顯改善患者面部紅斑、浮腫、丘疹和皮膚干燥，對毛細血管擴張、色素沉著和皮膚萎縮也獲得滿意效果。臨床觀察顯示：大多數患者紅斑、丘疹、脫屑等消退較快，病程越短面部灼熱、癢痛等自覺癥狀改善越快，病程越長皮膚屏障受損日久，皮膚菲薄及毛細血管擴張消退越慢。本研究采用中藥內服外用治療面部糖皮質激素依賴性皮炎能夠治病求本，聯合依巴斯汀可達到標本兼治，提高療效，有縮短病程的作用，且患者滿意率較高，可顯著提高患者治療的自信心和依從性。

本研究旨在尋找一種安全有效，價格低廉，適用于臨床廣大人群及基層邊遠地區患者使用的糖皮質激素依賴性皮炎的治療藥物。中藥清熱止癢方療效確切，體現中醫簡便、價廉、效優的特點，依巴斯汀臨床應用療效可靠，安全性好，循證醫學證據充分，兩者聯合應用療效更優，無副作用，適合臨床推廣應用。

[收稿日期]2017-12-08 [修回日期]2018-1-26

編輯/李陽利