白癜風患者血清免疫球蛋白及補體水平變化的研究

李軍　劉玉　田力娣

[摘要]目的：探討不同分期不同分型白癜風患者血清免疫球蛋白及補體水平變化情況。方法：以2015年8月-2017年10月本院收治的226例白癜風患者為研究對象，按照疾病分期分為穩定期組（n=118）與進展期組（血=108），按照疾病分型分為節段型組（n=50）、局限型組（n=45）、散在型組（n=42）、泛發型組（n=49）及肢端型組（n=40），以同期的75例健康體檢者為對照組。對白癜風患者進行藥物治療，采用免疫透射比濁法檢測治療前后白癜風患者及對照組的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3及C4水平。結果：穩定期患者的血清C3與C4水平均顯著低于對照組（P<0.05），進展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于穩定期組與對照組（P<0.05）；節段型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及c4水平均顯著低于其他類型患者及對照組cP<0.05）。治療后，穩定期患者的血清C3與C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），進展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），節段型患者的血清IgG、Igh、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前CP<0.05），各組患者血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：白癜風患者的血清免疫球蛋白及補體水平存在異常，不同分期不同類型白癜風患者的血清免疫球蛋白及補體水平也存在差異，通過治療可調節其水平。

[關鍵詞]白癜風；免疫球蛋白G（IgG）；免疫球蛋白A（IgA）；免疫球蛋白M（IgM）；補體C3；補體C4

[中圖分類號]R758.4⁺1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0084-03

白癜風是一種臨床常見的以獲得性黑素細胞損傷造成皮膚色素脫失的皮膚疾病，臨床主要表現為發生于頭部、四肢、軀干等部位的白斑，尤其在暴露部位皮膚更為常見。目前，我國白癜風發生率為0.56%，其中20歲以前的青年患者占50%以上，多發生于青年人群。白癜風作為一種損容性皮膚病，會影響患者的正常交往和生活工作，給患者帶來生理和心理上的雙重折磨，極易導致自卑、抑郁甚至輕生等心理疾患。白癜風易復發，臨床上治療越早，效果越好，因此早期診斷和治療白癜風非常必要。目前，白癜風的發病機制尚未完全闡明，普遍認為如黑色素細胞白毀、免疫系統、局部細胞氧化應激、遺傳等多種因素參與白癜風的發病過程，而愈來愈多的學者認為免疫因素在白癜風的發生、發展中具有重要作用。本研究將對不同分期不同類型白癜風患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3及C4水平進行檢測，探討白癜風患者血清免疫球蛋白及補體水平變化的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料：將2015年8月-2017年10月來本院皮膚科就診的226例白癜風患者作為研究對象，其中男性109例，女性117例；年齡18～65歲，平均（35.52±10.26）歲；病程2個月～3年，平均（1.51±0.34）年；按照疾病分期分為穩定期組與進展期組，按照疾病分型分為節段型組、局限型組、散在型組、泛發型組及肢端型組。以同期的75例健康體檢者作為對照組。各組的一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

1.2納入及排除標準：本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準，所有入組研究對象均自愿參與。納入標準：①觀察組患者均經本院檢查確診為白癜風，具有色素脫失斑、白斑、白色糠疹等臨床表現，符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風診斷標準；②對照組為在本院進行體檢的健康志愿者；③白癜風患者近期均無局部及全身感染史。排除標準：①患有嚴重全身性疾病、自身免疫性疾病、局部及全身感染性疾病者；②患有嚴重肝、腎功能損傷或其他系統慢性疾病以及近期有局部或全身感染史者；③排除哺乳期或妊娠期女性。

1.3治療方法：根據患者疾病情況的不同，采用不同的治療藥物。轉移因子膠囊[南京瑞爾醫藥有限公司，國藥準字H20013423，3mg（多肽）：100μg（核糖）/粒]，2粒/次，3次/d；胸腺肽腸溶膠囊（上海寶龍藥業有限公司，國藥準字H19991132，5mg/粒），4粒/次，1次/d；或者中藥湯劑。外用藥可以使用糖皮質激素（包括糠酸莫米松、1%醋酸曲安奈德等）、卡泊三醇、他克莫司等。交待注意事項，疏解患者心理障礙，綜合治療。共治療2個月。

1.4檢測方法：研究對象均于清晨空腹抽取靜脈血5m]，靜置30min后以3000rpm/min離心15min，取血清進行檢測。血清IgG、IgA、IgA、C3及C4水平均采用免疫透射比濁法檢測，使用儀器為美國Beckman Coulter AU5800全自動生化分析儀進行檢測，所有試劑均為原廠配套試劑，具體操作說明見儀器及試劑說明書。

1.5統計學分析：采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料均以平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x²檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同分期不同分型白癜風患者血清免疫球蛋白及補體水平的比較結果：穩定期患者的血清C3與C4水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），血清IgG、IgA及IgM水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；進展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于穩定期組與對照組（P<0.05）。見表2。

節段型白癜風患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于局限型組、散在型組、泛發型組、肢端型組與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；局限型組、散在型組、泛發型組、肢端型組的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.2治療前后白癜風患者血清免疫球蛋白及補體水平比較結果：治療后，穩定期患者的血清C3與C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），血清IgG、IgA及IgM無明顯變化（P>0.05）；進展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前（P<0.05）；2組患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

治療后，節段型白癜風患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），局限型組、散在型組、泛發型組、肢端型組的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平無明顯變化（P>0.05）；5組患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3討論

白癜風作為臨床常見的一種皮膚科疾病，具有發病率較高，妨礙患者容貌等特點，嚴重影響患者的正常生活，給患者帶來生理和心理上的雙重痛苦，容易造成自卑、抑郁等負面情緒。白癜風的發病機制復雜，目前尚未完全闡明。有研究發現，大多數活動性白癜風患者出現免疫球蛋白抗體，這些抗體可能正是免疫系統對黑素細胞破壞釋放出的酪氨酸酶等黑素細胞特有抗原成分的反應。在疾病的穩定期由于黑素細胞破壞停止，釋放出的酪氨酸酶等抗原減少，抗體滴度亦隨之下降。目前多數學者認為，自身抗體與黑素細胞膜抗原結合后，通過補體溶解作用和抗體依賴性細胞毒性作用兩條途徑實現對黑素細胞的破壞。

國外有研究使用散射比濁法測定白癜風患者和正常健康人血清中的IgM、IgA、IgG及補體C3、C4水平，但發現白癜風患者和正常人上述指標無明顯差異。而國內有研究卻發現白癜風患者的血清IgM、IgA、IgG及補體C3、C4水平中僅補體C3水平低于正常人，甚至有研究報道白癜風患者血清的IgM、IgA、IgG高于健康人群，且在接受治療后下降。本研究通過對不同分期不同類型白癜風患者的血清IgM、IgA、IgG及補體C3、C4水平進行檢測，發現穩定期患者的血清C3與C4水平均顯著低于健康人群，進展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于穩定期患者及健康人群；節段型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于其他類型患者及健康人群，其他類型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平無明顯差異。說明白癜風患者的血清免疫球蛋白及補體水平存在異常，不同分期不同分型白癜風患者的血清免疫球蛋白及補體水平也存在差異。

白癜風患者的治療方法較多，包括藥物治療（如補骨脂素及其衍生物、大劑量維生素等）、手術治療、脫色療法、物理療法等，且越早治療效果越好，因而早期診斷和治療就顯得至關重要。本研究結果顯示，治療后，穩定期患者的血清C3與C4水平明顯升高，進展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平明顯升高，節段型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平明顯升高，均接近健康人群水平。說明藥物治療能夠明顯改善白癜風患者的血清免疫球蛋白及補體水平。

[收稿日期]2017-11.17 [修回日期]2017-12-29

編輯/朱婉蓉