剖宮產(chǎn)后美容縫合技術(shù)對(duì)切口愈合及瘢痕形成的影響分析

周洪梅　張魁

[摘要]目的：分析剖宮產(chǎn)后美容縫合技術(shù)對(duì)切口愈合及瘢痕形成的影響。方法：將本院2016年7月-2017年7月收治的90例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)縫合技術(shù)；觀察組采用美容縫合。觀察兩組產(chǎn)婦美容縫合效果、切口愈合質(zhì)量、術(shù)后遺留瘢痕和切口線結(jié)反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口愈合質(zhì)量顯著改善，甲級(jí)質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口瘢痕增生例數(shù)（4.4%）明顯低于對(duì)照組（26.7%），并且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口線結(jié)反應(yīng)明顯改善，0度線結(jié)反應(yīng)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后應(yīng)用美容縫合技術(shù)，美容效果顯著，可有效改善切口愈合質(zhì)量，減少術(shù)后遺留瘢痕，降低切口線結(jié)反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；美容縫合技術(shù)；切口愈合；瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）02-0047-03

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，剖宮產(chǎn)率也隨之增加。由于產(chǎn)婦對(duì)美學(xué)需求越來(lái)越高，所以，在臨床治療中，如何減輕術(shù)后瘢痕的形成成為當(dāng)下研究重點(diǎn)。目前，臨床常采用皮下脂肪層間斷縫合，但效果并不理想，常可形成瘢痕增生，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，真皮皮內(nèi)連續(xù)縫合技術(shù)可有效改善愈合質(zhì)量，并可防止瘢痕增生，提高術(shù)后美容效果。本研究對(duì)本院2016年7月-2017年7月收治的產(chǎn)婦行美容縫合，觀察其效果，為臨床提供治療建議，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：將本院2016年7月-2017年7月收治的90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①積極配合治療者；②均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；③無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①切口出現(xiàn)感染癥狀者；②患有尿毒癥等器質(zhì)性疾病者；③存在其他臟器損傷性疾病者；④患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者。

觀察組：年齡24～45歲，孕期37～40周，創(chuàng)口長(zhǎng)度3～6cm；對(duì)照組：年齡22～47歲，孕期37～42周，創(chuàng)口長(zhǎng)度4～7cm。兩組患者年齡、孕期、創(chuàng)口長(zhǎng)度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法：觀察組采用美容縫合技術(shù)，即：①使用醫(yī)用3-0可吸收線在切口皮下脂肪層，自切口遠(yuǎn)端進(jìn)行間斷縫合；②應(yīng)用醫(yī)用3-0可吸收線在切口真皮層處進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合；③縫合時(shí)，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，以接近脂肪層為宜，保證切口整齊對(duì)合；④皮下對(duì)側(cè)切口外2cm處出針；⑤進(jìn)出針點(diǎn)保證對(duì)齊，縫線松緊恰當(dāng)，盡量貼近皮膚，目的是保證切口平整、對(duì)齊、無(wú)縫隙。注意防止縫線外露的發(fā)生。對(duì)照組采用常規(guī)縫合技術(shù)，即使用1號(hào)線在切口皮下脂肪層進(jìn)行間斷縫合。上述縫合方法同樣適用于切口皮膚處。

兩組產(chǎn)婦關(guān)腹時(shí)均采用1-0號(hào)可吸收線縫合。U字形縫合縱切口，荷包縫合橫切口；肌肉層則采用8字縫合，并對(duì)筋膜行連續(xù)縫合，應(yīng)用消毒劑對(duì)切口邊緣皮膚進(jìn)行消毒。術(shù)后，對(duì)有需要的產(chǎn)婦行抗生素治療并定期換藥，術(shù)后8d拆線。

1.3觀察指標(biāo)：美容效果評(píng)價(jià)：切口處平坦，縫合無(wú)痕跡或痕跡較輕，平整美觀，外形佳視為顯效；切口平坦，縫合痕跡較明顯，但不影響美觀視為有效；切口欠平坦，縫合痕跡明顯，遺留明顯瘢痕，嚴(yán)重影響美觀視為無(wú)效。有效率=（顯效+無(wú)效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察產(chǎn)婦切口愈合質(zhì)量：完全愈合為甲級(jí)；愈合但存在炎性反應(yīng)，無(wú)化膿現(xiàn)象為乙級(jí)；愈合較差并有化膿現(xiàn)象為丙級(jí)。觀察產(chǎn)婦切口愈合后遺留瘢痕情況，切口瘢痕增生、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度等。觀察產(chǎn)婦切口線結(jié)反應(yīng)：切口無(wú)任何線結(jié)反應(yīng)視為0度；切口處有硬結(jié)，拆線后明顯緩解視為Ⅰ度；切口處可見(jiàn)隆起硬結(jié)，局部伴有微痛感視為Ⅱ度；切口處皮膚充血，疼痛感明顯，并伴有小膿包視為Ⅲ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行x²檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦腹部美容效果比較結(jié)果：觀察組總有效率為93.3%明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組產(chǎn)婦切口愈合質(zhì)量比較結(jié)果：觀察組切口愈合質(zhì)量顯著改善，其中甲級(jí)質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，而乙級(jí)和丙級(jí)質(zhì)量則明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組產(chǎn)婦切口愈后瘢痕遺留情況比較：觀察組切口處瘢痕增生率為4.4%明顯低于對(duì)照組的26.7%，并且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組產(chǎn)婦切口線結(jié)反應(yīng)比較結(jié)果：觀察組切口線結(jié)反應(yīng)明顯改善，其中0度線結(jié)反應(yīng)顯著高于對(duì)照組，而Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度線結(jié)反應(yīng)則明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

近年來(lái)，由于生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合質(zhì)量及瘢痕遺留情況越來(lái)越重視，所以，選擇合適的美容縫合技術(shù)，以預(yù)防瘢痕形成成為目前研究方向。臨床中常采用常規(guī)縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行縫合，但術(shù)后常可出現(xiàn)瘢痕增生，影響美觀。經(jīng)研究，美容縫合技術(shù)可有效減少術(shù)后瘢痕增生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此已被廣泛應(yīng)用于臨床中。

產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)了反映切口愈合質(zhì)量，甲級(jí)表示愈合最好。本研究中，觀察組產(chǎn)婦的切口愈合質(zhì)量顯著好于對(duì)照組。這可能與美容縫合技術(shù)在脂肪層、真皮層下進(jìn)行嚴(yán)密縫合，以消除細(xì)小空腔。同時(shí)通過(guò)皮下間斷縫合與皮內(nèi)連續(xù)縫合相互配合，進(jìn)一步分散縫合張力，以減少皮層縫合張力，促進(jìn)切口快速愈合有關(guān)。另一方面，美容縫合技術(shù)可避免皮膚縫線外露，防止針孔對(duì)皮膚造成傷害，同時(shí)防止縫合線壓力對(duì)皮膚組織產(chǎn)生壓迫作用，影響愈合效果。切口血液循環(huán)暢通可促進(jìn)愈合并增加平整度。對(duì)愈后瘢痕增生也有積極作用。觀察組美容效果明顯高于對(duì)照組，常規(guī)縫合可增加切口感染和脂肪液化機(jī)會(huì)，細(xì)菌通過(guò)縫線進(jìn)入皮下組織，加上出針距切口距離較遠(yuǎn)，使皮下組織發(fā)生血腫而出現(xiàn)傷口感染。而美容縫合技術(shù)應(yīng)用3-0吸收線，可對(duì)細(xì)菌有一定的抑制作用，且縫合線不穿透皮膚，對(duì)血液循環(huán)干擾較少，減少了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，提高愈合質(zhì)量。觀察組的切口瘢痕增生情況、瘢痕寬度及厚度顯著低于對(duì)照組，且觀察組線結(jié)反應(yīng)較少。這是因?yàn)椋Ｒ?guī)縫合技術(shù)的縫合線可對(duì)皮膚組織產(chǎn)生壓迫感，且組織空腔被瘀血充滿，很容易留下類(lèi)蜈蚣瘢痕。局部皮膚凹陷、感染、組織萎縮也是瘢痕并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響切口愈合。而美容縫合采用皮膚與皮下脂肪層進(jìn)針，避免縫線穿透皮膚，深埋的縫線更容易吸收，可有效降低線結(jié)反應(yīng)。3-0吸收線是由乙醇酸和乳酸組成的高分子化合物，無(wú)抗原性和致熱性，可由機(jī)體蛋白水解酶分解吸收并代謝，減少機(jī)體炎癥，有效減少排異反應(yīng)。吸收線有一定的抑菌作用，且擁有較好的生物相容性，可使切口愈合具有柔軟、平滑及瘢痕小等特點(diǎn)，可達(dá)到產(chǎn)婦的審美要求。

[收稿日期]2018-01-11 [修回日期]2018-02-08

編輯/朱婉蓉

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