踝關節運動創傷的處理方法及其康復治療

王珅廣州體育學院運動與健康學院，廣東廣州 510075

踝關節作為人體承重的重要關節之一，由于其生長位置和解剖構成具有特殊性，使得踝關節在日常體育鍛煉和運動中極易受到創傷。相關資料顯示，在足球運動、籃球運動、田徑運動、體操運動等項目中，踝關節受到創傷的機率尤其高，占運動創傷的25%～55%，特別是在籃球運動中，踝關節創傷的機率更是高達49.58%。基于此，大眾應當對暈種種踝關節創傷的處理方法和康復治療引起足夠的重視，切實降低踝關節在運動中受到創傷的機率。

1 踝關節運動創傷概述

踝關節運動創傷是常見的運動類創傷。根據踝關節的解剖特點，包括其外側跟腓韌帶、距腓后韌帶和距腓前韌帶在內的外側副韌帶，當踝關節處于劇烈運動中時，踝關節容易出現過度內翻的現象，導致遭受外側副韌帶創傷的機率增大，這也是踝關節創傷中外側副韌帶創傷最常見的原因。通常而言，踝關節的運動方式包括：內翻和外翻、背屈和跖屈、旋前和旋后、外展和內收，其中又尤其以背屈和跖屈出現得最多，在進行上述運動是還需要同足部的跗間關節共同協調完成。當踝關節在進行內翻和跖屈動作是，關節所受到的張力最大，所以在做這兩個動作時踝關節受到創傷的機率也最大。若踝關節在內翻時力量不斷加大，繼而會影響到跟腓韌帶也隨之受到創傷[1]。在踝關節發生運動創傷后，常見的癥狀主要有：患者局部疼痛、關節腫脹、關節功能障礙、關節脫位、骨折、皮下顏色呈青紫色改變，嚴重者甚至導致患者踝關節運動受到限制，關節畸變等。根據踝關節運動創傷的不同表現形式，可將其創傷類型具體分為以下幾類：①旋后損傷。旋后損傷是最常見的踝關節運動創傷之一，其產生的原因是由于踝關節內旋時，足在進行內收和內翻是動作不當引起的。②旋前損傷。旋前損傷的產生原因是由于踝關節外旋時，足部在外屈和外翻動作時控制不當引起的。③外旋損傷。外旋損傷多是由于小腿在足部固定的情況下內旋導致的。按照軟組織受損傷的程度可對踝關節運動創傷進行分類，分別為：韌帶扭傷—I度創傷；部分韌帶撕裂傷—II度創傷；韌帶完全斷裂—III度創傷。

2 踝關節運動創傷不同階段及其治療

2.1 踝關節發生運動創傷到康復的階段劃分

為確保踝關節運動創傷的治療具有有效性和針對性，將踝關節發生創傷后至康復的階段細分為7個階段，不同的階段對應不同的癥狀，不同的階段有不同的治療方法和注意事項。第一階段：從受到創傷開始到關節腫脹不再增加的階段；第二階段：關節腫脹保持一個水平，患者走路不再感覺得到疼痛；第三階段：走路正常，疼痛和腫脹逐漸消逝至最后完全消失；第四階段：腫脹完全消失后至踝關節各方向活動度75%范圍內無痛感；第五階段：從上一階段關節各方向活動度75%范圍內無痛感至關節肌力恢復75%水平；第六階段：從上一階段關節肌力恢復75%水平至踝關節各方向活動痛感完全消失；第七階段：關節各方向活動痛感完全消失至踝關節肌力100%恢復。

2.2 踝關節運動創傷后各階段治療方法

在踝關節發生了運動創傷后，根據上文中細分的7個階段，治療方式也存在不同。在第一個治療階段中，主要及時對創傷進行應急處理，積極配合醫療人員做好后期治療。若創傷發生后未及時對患處做出正確的治療處理，或治療處理不徹底，則很有可能加重創傷的情況，造成創傷康復治療時間延長，并導致出現系列并發癥的可能。若由踝關節韌帶過松造成踝關節踝關節創傷不穩定，則可能出現創傷反復或習慣性扭傷等現象，最終造成踝關節功能惡化、功能減退等現象，嚴重的甚至會影響患者正常行走。在發生創傷后的中間期，也就是針對創傷的二～四階段，可以采取按摩、藥物、熱療和傳統中醫治療等方法交叉進行，并在第四階段時適當輔以功能康復練習，練習的運動量不宜太大；在發生創傷后的后期，也就是前文中創傷的第五～七階段中，踝關節的治療主要就是以功能恢復鍛煉為主。具體方法包括按摩、理療和中醫治療法[2]。中醫治療的過程中主要按照活血化瘀、消腫止痛的原則來進行治療。俗話說傷筋動骨一百天，踝關節發生運動創傷后的康復治療期比較長，尤其是后期恢復的時間比較久，因此，在對踝關節創傷的腫脹、疼痛等臨床癥狀進行緩解治療時，應當積極借助醫療器械和外力進行踝關節的康復性功能訓練，最大限度的縮短踝關節康復治療周期。

3 踝關節運動創傷處理和康復治療方法

3.1 踝關節運動創傷處理方法

在踝關節發生運動創傷后，采取的處理方法為踝關節康復治療第一階段。主要方式是避免患者患處承重，減輕患者整體承重，控制患者進行下肢活動，對患處進行冷敷、按壓、包扎等專業化處理，并將踝關節抬高固定。詳細治療流程包括：在踝關節運動創傷發生后，第一時間停止患者運動，將下肢平放，避免加重創傷。其次，對患處及時進行冷敷，一般采用冷水或冰袋作為冷敷的工具。最后，用繃帶對對患處進行加壓包扎，正確包扎方式是順著外翻或內翻的方向進行固定包扎[3]。運動創傷發生后，患者的體位應是下肢抬高，在此基礎上進行上面幾個步驟的處理流程，能夠有效緩解局部毛細血管和淋巴液中的血液滲出，最大程度的減緩腫脹情況。在發生創傷后的24 h以內，主要以消炎、消腫和清熱治療為主。整個對患處的處理流程中，前期對患處進行消炎和消腫是后期治療的關鍵治療基礎，血腫消散的時間越快，康復治療的周期也就越短，后期治療越簡單且治療效果越理想。反之，若血腫消散的時間越慢，后期治療的時間就越長，且治療效果越就越不理想。如果踝關節發生運動創傷后的48～72 h內，患者的血腫現象沒有減輕，患者的下肢仍不能承受重量，則應當盡快就醫以免造成傷口惡化。

3.2 踝關節運動創傷后康復治療方法

人體在踝關節發生運動創傷后，主要表現為踝關節功能不穩定，反復出現失去重心和穩定性的感覺，造成人體平衡功能不穩定。在踝關節運動創傷的康復治療中，若治療不及時或治療方法有誤，都容易導致踝關節功能性不穩定，且人體感覺系統一旦失衡則會進一步產生各種連鎖機體反應，讓踝關節創傷惡化或遭受二次創傷的機率增加。因此，在踝關節運動創傷發生后，除了進行前文中及時處理治療以外，還應當對后期的康復治療引起足夠的重視。后期康復治療屬于一種慢性治療，系統的規劃整個康復治療計劃，解決關節功能的不穩定。結合常見的踝關節運動創傷案例，理想的康復治療周期通常在6～12個月為宜，在這段期間，大多數患者通常不能正常行走，且表現為明顯的局部疼痛，這個問題能夠通過可以借助一定的物理治療措施來進行輔助治療，較常用的方法包括足部放松和足部按摩等，通過反復的訓練治療，循序漸進的讓患者的踝關節功能逐步恢復，以滿足下一步治療的基本要求。

踝關節在運動中之所以容易出現創傷的原因之一就是對踝關節的肌力訓練不足，即肌肉力量訓不夠，導致踝關節的穩定性和協調性不夠，創傷發生后容易造成踝關節活動障礙。所以，在制定踝關節創傷康復治療方案時，可以細化治療方法為以下幾個方面：加強踝關節的肌力訓練、對關節的靈活性和協調性訓練[4]。①肌力訓練：充分利用抗阻運動，在關節尚能活動的范圍內進行低阻力練習；②關節靈活性訓練：主要依靠助力運動、主動和被動運動對踝關節進行活動訓練，促進關節靈活性恢復，在訓練時動作不宜過大或太強烈，以伴隨輕微疼痛感最佳。被動運動訓練中的活動力度要適當比主動運動訓練大，但還是要根據患者實際情況進行，避免訓練強度過大引起患處劇烈疼痛，力度過大很容易對踝關節造成二次創傷。助力運動結合了被動運動和主動運動訓練的優點，在臨床上使用最為廣泛；③協調性訓練：通過借助外力或其余物理器械對患者進行平衡能力和協調性訓練。總體而言，康復訓練對踝關節發生運動創傷的治療和恢復有積極的促進作用，能夠大大縮短治療恢復時間，使患者踝關節最大限度恢復到受傷前的水平。

4 結語

綜上所述，踝關節運動創傷是影響人們在體育運動中的重要傷病因素。踝關節運動創傷在臨床上主要表現為局部疼痛腫脹，容易使踝關節發生反復扭傷，進而造成慢性踝關節病變。這種情況下，應當及時對患者進行處理治療，并配合后期康復治療，最大限度地恢復患者的踝關節功能。在治療的過程中，要尤其注意采取力度適當的運動對患者進行恢復性訓練，避免造成患者踝關節二次創傷是整個處理治療中的一大要點。該文首先從人體解剖學理論的角度對踝關節發生運動創傷的機理進行了探討，對踝關節從手上、疼痛、腫脹、恢復正常行走、恢復關節正常活動和關節肌肉力量完全恢復等階段進行治療探討，通過合理劃分治療階段，提出了對踝關節運動創傷應當采取及時處理和慢性康復訓練并重的治療方案，期望能對踝關節運動創傷的治療事業提供一定參考。