心理康復治療乙型病毒性肝炎的應用及價值研究

張振濤肇源縣疾病預防控制中心，黑龍江大慶 166500

在國內，慢性乙型病毒性肝炎為最常見一種傳染疾病，相關報道顯示，大概有1.2億人是慢性乙型病毒性肝炎病毒攜帶者，每年將近有數百人死于該疾病，且發病率與病死率有逐年上升的趨勢，對國民身心健康水平構成極大威脅[1]。全身乏力、頭暈頭脹以及食欲下降是該病癥典型臨床癥狀。當下，臨床對于慢性乙型病毒性肝炎的治療尚未有特效藥物，臨床治療以抗病毒、保肝、免疫調節、抗纖維化為主。乙型病毒性肝炎患者在長期接受治療過程中，可能會因為醫療費用以及癥狀沒有顯著改善等原因，產生焦躁、恐慌等一系列心理問題，影響治療效果的同時，也會導致病情日趨嚴重化[2]。故此，改善乙型病毒性肝炎患者的心理狀態，是當下該病癥臨床治療的重點。該文對心理康復治療乙型病毒性肝炎的效果進行探究，分析2016年1月—2017年8月間在該單位確診并接受治療的70例2型病毒性肝炎患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該單位收治的70例乙型病毒性肝炎患者為研究對象，均符合2005年中國病毒性肝炎及肝病學術會議制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》的診斷標準，且自愿參與該次研究，排除肝腎等重要臟器功能嚴重異常以及合并血液系統疾病者。隨機分為對照組30例與觀察組40例，對照組中男21例，女9例；年齡 43～67（56.4±7.4）歲；病程 7～16（11.2±4.3）個月。觀察組中男 27 例，女 13 例；年齡 44～69（57.6±7.9）歲；病程 8～15（11.9±4.4）個月。兩組病例年齡、性別、病程等基線資料經統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療方法，包括結合患者各項指標檢查結果給予抗病毒、保肝及免疫調節等藥物治療，并在患者治療期間嚴格監測其呼吸、脈搏、血壓等指標。

1.2.2 觀察組 實施常規治療+心理康復治療。具體是結合患者病變性質、嚴重性以及體能素質，編制心理康復治療方案，按照最小量的化療手術與最佳生理性措施的原則，協助患者獲得最優治療效果。心理康復治療以如下幾方面為主：①認知干預：采用語言、文字等方式，將與乙型病毒性肝炎相關知識傳播給患者，以發病原因、臨床表征、傳播方式、治療手段以及預后效果等為主，借此方式去提升患者對疾病的認知水平；也可采用本病癥治療成功的案例，協助患者樹立征服疾病的信心，保持樂觀的態度，積極參與臨床各項診療工作。②建設優良的家庭與社會支持系統：絕大多數乙型病毒性肝炎患者在治療中面臨著來自事業、家庭、社會以及經濟等多方壓力，而壓力的產生是社會因素與心理因素共同作用的結果。故此，醫護人員應重視并加強建設良好的家庭與社會支持系統，對患者家屬進行健康宣教，給予患者足夠的尊重、理解與關愛，盡可能滿足其主觀需求；同時鼓勵患者所在單位同事積極與患者保持聯系，適時探望，多給患者鼓勵，以協助患者在心理上得到更多支持，更加主動的配合治療。③行為干預：交互忽閃著自我情緒調整以及身心放松方法，結合患者喜愛，鼓勵患者傾聽舒緩樂曲、閱讀喜歡的圖書、做自己喜歡的事，并明確身心放松在減輕病痛方面體現的價值。④個性化心理干預：結合患者的年齡、性別以及學歷水平，有針對性的采用一對一交流方式，認真傾聽患者的講述，結合相關信息穿側患者的心理需求；結合患者進行的相關醫療檢查項目，對患者進行健康宣教，幫助患者對各項指標前后注意事項有所了解，及時患者提出的疑問，盡量解除患者內心的疑慮。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態改善情況評價標準 ①Zung焦慮自評表(SAS)：輕度：50～60 分，中度：61～70 分，重度：＞70分；②抑郁自評量表(SDS)：輕度：53～62 分，中度：63～72分，重度：＞72分。

1.3.2 疾病相關指標 應用自動生化分析儀（7080型，日立 HITACHI公司） 檢測 ALT、TBiL、Alb；HBV-DNA采用實時熒光定量PCR法檢測。

1.3.3 療效評價 結合患者臨床癥狀以及各項指標檢查結果，采用顯效、有效、無效3個級別評價臨床治療效果。①顯效：治療后臨床癥狀完全消失，肝脾體積恢復正常或有回縮趨勢，沒有壓痛與叩痛感，肝功能常態化，各項指標穩定維持時間≥6個月；②有效：臨床癥狀基本消失或顯著好轉，肝脾大體積穩定無波動，壓痛與叩痛感輕微，肝功能恢復正常或與治療前相比，異常值下降幅度＞50.0%，各項指標穩定維持時間＞3個月；③無效：不符合上述評價標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包對數據進行統計處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心理改善情況比較

治療前，觀察組患者SDS、SAS評分分別為（57.32±8.77）分、（51.57±9.54）分，心理康復治療后評分分別為（44.49±5.68）分、（41.02±6.79）分；對照組患者治療前 SDS、SAS評分分別為 （57.50±8.39） 分、（52.31±9.04）分，常規治療后上述指標評分分別為（53.25±7.30）分、（48.66±8.44）分。經統計學分析發現，兩組病例治療前SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者上述指標改善效果優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后疾病相關指標改善情況比較

對照組治療前 ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA 水平檢測結果分別為 （71.8±30.2）U/L、（60.0±28.7）μmol/L、（31.4±6.9）g/L、（5.3±1.5）vs 觀察組 （73.1±30.8）U/L、（61.5±20.4）μmol/L、（30.8±5.5）g/L、（5.3±1.4）， 組間數據差異無統計學意義 （P＞0.05）。經治療后，對照組ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA 水 平 檢 測 結 果 分 別 為（41.1 ±13.6）U/L、 （39.8±11.9）μmol/L、 （34.4 ±8.0）g/L、（4.1±2.9）vs觀察組（28.6±18.2）U/L、（25.8±11.7）μmol/L、（39.7±5.5）g/L、（2.8±1.6），組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 療效比較

觀察組患者治療總有效率為77.5%（其中顯效19例、有效12例、無效9例），顯著低于對照組53.3%（其中顯效9例、有效7例、無效14例），觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乙型病毒性肝炎為危害人類身心健康水平的常見傳染病，當下關于該病的治療尚無特效藥物，本病癥具有傳染性強、病程漫長、易反復發作以及愈合效果差等特征，以致患者心理上承受一定痛苦，外加社會群體對乙型病毒性肝炎疾病相關知識缺乏全面認知，經常會對患者產生偏見，此時患者心理負擔增加，負面情緒日益嚴重化[3]。

伴隨著“生物-心理-社會”現代醫學模式的發展，心理社會因素在疾病預防、發生、發展、治療以及康復中體現的價值越來越明顯[4]。故此在常規藥物治療的基礎上，聯合心理康復治療是極為必要的。心理康復治療措施的實施，需以醫患良好關系為基點，同時堅持接受性、支持性、保證性與保密性四大原則。接受性原則實質是對所有處于治療狀態下的患者同等對待，真誠接待、耐心傾聽、精心疏導。支持性原則指醫師采用適當溝通方式，促使患者在精神上獲得支持與鼓勵，進而樹立征服疾病的信心，逐漸解除焦躁、抑郁等負面情緒。保證性原則是指在全面解析患者臨床癥狀、發病機制、明確正確治療計劃基礎上，有依據的、實事求是向患者做出相關解釋與保證。保密性原則是指醫師對患者基本資料、治療過程嚴格保密。該次研究結果顯示：觀察組患者負面心理狀態、疾病相關指標改善效果以及治療效果優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），與相關報道結果一致[5]。由此可見，乙型病毒性肝炎患者接受心理康復治療，有助于改善心理狀態，優化臨床治療效果，預防并發癥，值得推廣。