下肢慢性靜脈性潰瘍的臨床治療研究

李家思曹縣普連集中心衛生院，山東曹縣 274417

所謂下肢靜脈曲張性潰瘍，主要指的是患者的下肢靜脈血液回流受阻，在這種情況下引起的皮膚糜爛性病變，長久站立以及體力勞動者，為該疾病的好發群體。其為臨床常見周圍血管性病變。但值得說明的是，在疾病早期，該疾病的臨床癥狀并不顯著，少數病患僅在走路后出現下肢酸痛現象[1]。在疾病后期可能因為靜脈淤血原因，進而導致皮膚營養性改變，發生色素沉著。特別是在足靴區合并經久不愈性潰瘍，俗稱老爛腿。該疾病在一定程度上加重了患者的痛苦，而且也會對其勞動能力造成影響。為了分析綜合化療法在治療下肢慢性靜脈性潰瘍的臨床效果，結合實際情況，該文選擇2016年5月—2017年5月該院收治的100例下肢慢性靜脈潰瘍患者為研究對象，并對其開展了綜合化療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例下肢慢性靜脈潰瘍患者為研究對象。男患者的58例，女患者42例，患者年齡區間為 48.52～77.58 歲，平均年齡為（61.25±10.14）歲。患者靜脈曲張病程為9.63～18.22年，平均年限為（12.14±1.28）年。 潰瘍病程為 1.24～5.23 年，平均年限為（2.15±0.27）年。潰瘍直徑為 2.14～6.22 cm，平均直徑為（2.81±0.28）年。

經相關檢查證實，患者均存在較為明顯的下肢沉重酸脹感以及迂曲成團的曲張淺靜脈，同時合并疼痛以及跛行，患肢呈現出皮膚色素沉著以及濕疹樣改變以及慢性活動性潰瘍現象在，空腹血糖在7 mmol/L以下。 踝 ／肱指數＞0．8.

1.2 方法

1.2.1 手術療法 對于該疾病患者，使用硬膜外麻醉法進行麻醉。利用腔鏡下交通支結扎術和Trivex微創旋切術對，靜脈曲張開展分離、燒灼以及切斷處理。使用射頻閉合法處理大隱靜脈主干。對于小腿曲張靜脈，使用微創旋切術治療。對于合并神經瓣膜關閉不全以及，valsalva’s實驗倒流達到三級者，應當實施深靜脈瓣膜修補術[2]。在手術之后，對患肢使用彈性繃帶加壓包扎，24～72 h后，全面觀察患者傷口敷料詳情以及生命體征、皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈博動的情況。如果在手術后，發現患者的傷口敷料存在感染等不良情況后，應當告知患者，避免用力屈伸患側肢體，不需要特別制動，如果患者的患肢明顯，應當在局部使用，棉墊加壓包扎，嚴禁使用止血藥物，患肢上抬30°，完成手術后12 h，告知患者進行足趾伸屈運動。在術后24 h，可幫助病患下床活動，首先進行踏步以及足部伸屈，在此之后進行大腿以及小腿肌肉收縮，同時使用疏通血管抗炎藥品進行治療。

1.2.2 循環減壓彈力襪以及間歇式充氣治療 患者完成手術后48～72 h內，可以對患肢的彈性繃帶加以拆除，在此同時，開展穿戴彈力襪聯合間歇式充氣治療，充氣治療使用空氣波壓力治療儀設備完成。設定壓縮式充氣治療模式，依照病患下肢水腫情況，將壓力設定為 60～120 mmHg，治療時間為 15～30 min，每天早晚各進行1次，10次為1療程，共治療2個療程。在進行間歇性充氣治療期間內，應當依照病患的患肢情況，選擇規格合適的循環減壓彈力襪，同時告知患者在休息過程中應當上抬患肢。

1.2.3 術后在潰瘍面使用保濕敷料 醫護人員首先對患者的傷口相關因素進行評估，主要包含是否合并其他慢性疾病、傷口局部情況、自身營養情況等。對于高血糖的病患，應在術前嚴格控制血糖到正常范圍。對于體溫升高以及創面水腫者，應積極控制感染。在此同時加強營養治療。在每次換藥過程中，應當先將壞死部位全面清除，以減少繼發性感染，繼而為患者傷口的愈合提供良好環境。在此同時積極觀察傷口變化，依照傷口情況，擇取合適的保濕性敷料，比如海藻鈉料、水膠體敷料、銀離子敷料等[3]。以此為基礎，促進傷口愈合，在開展操作過程中，應當注重無菌操作，同時也要注意避免損傷新生的肉芽組織。在患者腹股溝位置傷口，因為極易被尿液污染，因此在術后24 h可以使用沾有酒精的棉球消毒。并在外部粘貼水膠體敷料。每天依照創面的變化情況和滲液詳情，擇取并更換合適的輔料。

1.2.4 術后其他處理 術后3個月內，對患者使用利尿劑、消腫藥以及抗生素等，以全面降低靜脈性滲出率，加速組織間液體排出，在此同時也應當全面消除局部組織致病菌。

2 結果

經為期1個月的治療后，病患治療成功，成功率為100.00%。術后患者既往酸脹感以及靜脈曲張消失。患肢的腫脹消退時間為（7.62±2.11）d,皮膚顏色恢復時間為（10.26±3.14）d，潰瘍創面愈合時長為（1.62±0.81）個月。隨訪半年，病患的靜脈曲張未出現復發現象。

3 討論

就發病機制來看下肢靜脈曲張慢性潰瘍，主要因為患者的下肢深靜脈瓣膜功能受損以及膝部下方下方重要交通分支瓣膜功能不全，引起靜脈血返流。在這種情況下，患者的下肢靜脈壓上升、毛細血管擴張、通透性增加、在此同時，血漿和蛋白、紅細胞漏出量增加，遠端肢體發生淤血，組織含氧量降低，引起皮膚營養障礙，最終導致局部組織缺氧缺血。該疾病會對患者以及家庭帶來沉重的經濟負擔，同時也會對患者的心靈造成創傷。因此，尋找一種有效的治療方式，有著相當重要的現實意義。

諸多臨床實驗證實[4]，對于下肢慢性靜脈性潰瘍患者，開展內鏡筋膜下交通支靜脈結扎術，能夠在一定程度上緩解患者相關癥狀，進而全面提升其肢體血液流變學變化，加速潰瘍面愈合。術后使用循環減壓彈力襪，能夠進一步促進患者的淺靜脈血流流向深靜脈，提升腘靜脈血流速度，減少靜脈阻滯，彈力襪能夠以機械性的方式，對靜脈壁進行壓迫，進而減少靜脈管徑，加速瓣膜葉緊密對合，降低深靜脈以及淺靜脈外流，進而強化腓腸肌泵功能。

值得說明的是，聯合壓力治療能夠令患者的小腿靜脈血管快速排空，減壓過程中，靜脈血液自動回流，提升了靜脈血流速度，降低血液阻滯，形成動脈流。使用這種方式能夠達到促進患者下肢血液循環的目的，因為和之前相比，血流速度明顯增加，進而在一定程度上加大了氧氣以及其他營養成分供給，促進新陳代謝，加強網狀內皮吞噬能力，加速滲出液吸收以及病理性產物的代謝、排泄率。因此，其有著消除腫脹，加速潰瘍面愈合與消除非細菌性炎癥的作用[5]。

隨著各類新型敷料的廣泛應用，在原有基礎上促進了患者潰瘍面愈合，全面縮短了潰瘍愈合時長。既往保持患者創面干燥療法，已經被傷口濕性愈合理論所代替。早在1962年國外學者首次提出了，濕性療法理論，研究證實[6]，倘若患者的傷口，能夠在相對濕潤的環境下愈合，可以在一定程度上提升上皮形成率，新型封閉敷料，能夠為患者的創面提供，相對閉合環境，除了能夠保持生長因子活性外，也可以恒定溫度。該次實驗中，對于患者的潰瘍面使用了水膠體、海藻酸鹽以及水凝膠等，封閉保濕敷料處理傷口，有助于患者受損部位細胞再生以及創面愈合。在術后合理對患者的創面進行評估，開展正確的傷口處理，進而促進患者傷口早日康復。

綜上所述，對于下肢慢性靜脈性潰瘍患者，使用手術+減壓襪+充氣治療，能取得滿意成效，進一步減少創面愈合時間，值得進一步推廣。