一貫煎加減治療老年性糖尿病合并眉毛脫落32例臨床研究

張蔚銀川市中醫醫院，寧夏銀川 750001

隨著近年來人們生活水平的提高，尤其是飲食不規律，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，流行病學調查顯示，中國成人糖尿病的患者已超過4千萬，居世界第2位[1]，而老年性糖尿病占有很大的比例。有研究顯示[2]，因部分老年糖尿病患者在確診之后認為自己患了“糖尿病絕癥”，需要終生服藥，同時無法完全按照醫生的指導進行飲食，且無法進行規律有效的運動，故伴隨著諸多的并發癥，如糖尿病腎病、大血管、微血管病變等，筆者在長期的臨床中，發現部分老年性糖尿病患者會伴隨著眉毛脫落，因影響外觀，對患者的心理造成了極大的影響，2010—2015年中臨床工作中接診的32例老年性糖尿病合并眉毛脫落的患者進行治療，均收到了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者來自于銀川市中醫醫院糖尿病科，其中男性19例，年齡55～74歲，病程8～14年；女性13例，年齡56～69歲，病程9～14年；其中3例伴隨臨床甲減癥狀，5例為亞臨床甲減，24例無明顯甲狀腺功能異常。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準均符合世界衛生組織（WTO）1999年糖尿病診斷標準。

1.3 治療方法

一貫煎加減：北沙參9 g，麥冬9 g，當歸10 g，生地 12 g，枸杞 15 g，川楝子 6 g，甘草 6 g，水煎服，1 劑d/。鹽酸二甲雙胍片（國藥準字號：H44024853），服用方法：餐中或餐中即刻服用，成人開始量0.25 g/次，2～3次/d，后根據療效漸加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日量不超過2 g,30 d 1個療程；瑞格列奈分散片（國藥準字號：H20120078），服用方法：餐前 15～30 min 服用，0.5 g/次，2～3 次/d，后根據療效漸加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日量不超過10 g,30 d為1個療程；伴隨甲減患者，給以甲狀腺素治療。療程：持續觀察6個療程。

1.4 相關檢測指標

兩組患者均于治療開始前1 d和定期監測餐前血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc），血清總三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）及促甲狀腺激素（TSH）。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病伴隨眉毛脫落的32例老年性患者進行診療結果顯示，24例糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、及糖化血紅蛋白（HbAlc）均有明顯下降（P＜0.05），而血清總三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）及促甲狀腺激素（TSH）差異無統計學意義（P＞0.05）；3 例糖尿病伴隨甲減 患者 FPG、2 hPG、HbAlc、T3、T4 及 TSH 均差異有統計學意義（P＜0.05）；5例糖尿病伴隨亞臨床甲減患者FPG、2 hPG、HbAlc有有統計學意義（P＜0.05），而 T3、T4及 TSH 差異無統計學意義 （P＞0.05）；32例患者眉毛脫落情況均有不同程度的再生。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[3]。病情嚴重時可發生嚴重的代謝紊亂。至今為止，該病的病因和發病機制尚未完全闡明。近年來，有文獻報道糖尿病合并甲減、亞臨床甲減的發病率高達11%[4]，二者之間相互作用可能是因為糖尿病的發生可誘發甲狀腺功能異常，反之，甲狀腺功能的異常亦可加重糖尿病的病情。

糖尿病與甲減均屬于內分泌代謝性疾病，其與免疫調節異常有著顯著的關系，近年來有學者提出二者有著共同的發病機制[5]。老年性糖尿病患者因長期血糖控制不佳，且身體機能降低，機體長期的脂肪、蛋白質及碳水化合物的代謝紊亂，可以通過下丘腦-垂體-T3受體等機制，直接或間接的影響到甲狀腺功能，血糖偏高的狀態下，胰島素的分泌相對不足，可直接降低相關酶（5′-脫碘酶等）的活性，從而影響到甲狀腺素的合成，使得T3、T4下降，TSH的升高，這在臨床即可表現為甲狀腺功能減低性疾病。而甲狀腺功能減低的患者胰島素水平也會有不同程度的升高，考慮可能與胰島素抵抗有一定的關系，故在臨床中甲狀腺功能低下可加重糖尿病的病情。

老年性糖尿病患者中醫辨證多以肝腎陰虛為主，該研究選用一貫煎加減，其中生地滋陰養血以補肝腎為君藥，沙參、麥冬、當歸、枸杞助君滋陰養血生津以柔肝為臣，佐以少量川楝子疏肝理氣，甘草調和諸藥為使。諸藥共用以滋陰養血，補益肝腎為法，肝腎補則毛發生。

綜上所述，對于老年性糖尿病患者伴隨著眉毛脫落，在常規的降糖治療中不可忽視患者甲狀腺功能，尤其是亞臨床甲減。通過該研究可以得出在糖尿病患者在監測血糖和胰島功能時須建議患者行甲狀腺功能檢測，如伴隨甲狀腺功能異常，在降糖治療的同時配合甲狀腺素替代治療，可有效及早發現并治療甲減或亞臨床甲減，對于老年性患者的生活質量有著重要的意義。