跟腱斷裂術后功能恢復不良患者的康復護理

趙榮華，王雋，尹紀梅，呂正燕

青島阜外心血管病醫院，山東青島 266034

首先跟腱是人體最長和最強大的肌腱組織，人的在日常生活中的直立、跑步、跳躍和站穩都需要依靠跟腱進行，同時跟腱如果出現暴力就會導致斷裂就會導致直接和間接出現，需要提高針對銳器直接切割處理，進行開放性的損傷處理。合理處理好閉合性損傷問題，保障跟腱不會出現退行性問題，從而能夠更加有效進行跑步、跳躍、翻筋斗和跳遠。2015年5月—2018年1月該科收治的跟腱斷裂患者多為在外院做完跟腱修補手術后6周～3個月，跟腱僵硬黏連，踝關節活動受限來該院康復治療。患者經過2周～3個月康復，大多康復效果比較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共收治跟腱斷裂36例，患者均行手術治療后6周～3個月來該科康復訓練，男29例，女7例；年齡31～55歲，平均年齡43.4歲；右側跟腱斷裂19例，左側跟腱斷裂17例。患者跟腱均僵硬黏連，踝關節處于跖曲位無法背伸28例，背伸5°8例，穿跟腱靴步行16例，盡管患者個體差異較大，但是經過科學的康復訓練及護理，出院時患者均能上下樓梯，下蹲34例（占94.4%），能跑跳29例（占 80.6%），生活全部能自理。住院康復期間發生二次斷裂1例，做完跟腱斷裂修補術后又來院康復，效果比較理想。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 跟腱損傷的康復是一個比較漫長的過程，心理護理應該貫穿整個康復鍛煉階段。跟腱斷裂后，有很多患者按照手術醫師的要求養傷，并在家訓練，可是等拆除石膏托后發現自己不能正常走路，不能上下樓梯及下蹲等。有的患者渴求盡快康復，比較急躁，不按醫師要求，就脫去跟腱靴行走。有的對康復存在疼痛，產生恐懼，不愿意康復訓練。還有對治療遠期效果的擔心以及生活能力的下降，患者產生焦慮，緊張的情緒。針對這些，應及時與患者溝通，鼓勵他們，康復要有足夠的耐心、信心及良好的依從性。要幫助患者克服自身障礙，指導其進行科學的康復鍛煉，防止意外損傷發生。

1.2.2 疼痛腫脹的護理 患者跟腱斷裂術后，跟腱部位僵硬，黏連，血液循環不暢通，周圍腫脹，壓痛。可以紅光照射，超聲波等物理治療緩解黏連，促進血液循環，減輕腫脹疼痛。也可以用藥物，口服活血散瘀，消腫止痛藥物如云南白藥膠囊等及云南白藥氣霧劑、扶他林等外敷來消腫止痛。用溫水泡腳,2～3次/d,20 min/次左右,以促進血液循環、軟化瘢痕、輔助功能恢復。

1.2.3 跟腱靴及拐杖護理 患者做完跟腱斷裂修補術后通常穿跟腱靴行走，以保護跟腱免受損傷。指導患者正確穿跟腱靴，有的跟腱靴可調角度，根據康復進度在醫護人員的指導下調整角度，不要自己調整。在使用拐杖的時候充分提高患者高度認識，及時處理好拐頂部腋窩的直立，行走的時候處理調整好兩個拐杖的腳尖的向外和向內的15～20 cm認識，根據兩個拐杖之間距離進行稍微的調整，保障上肢用力的是進行合理減輕患者負重，提供啊患者腱肢穩定站穩，保障行走的時候的手臂力量能夠很好支撐身體，促進腋窩合理用力，避免出現神經受到損傷問題，可以不用穿拖鞋，做好充分防滑處理，減少跌倒損傷問題。

1.2.4 安全的護理 囑咐患者遵循手術醫師囑咐，6周內要穿戴石膏托或跟腱靴行走，不能自行脫下行走。扶拐時注意力要集中，防止路滑，足背突然背伸，牽拉跟腱部位。囑咐患者一定要聽從醫務人員，掌握好運動強度，切不可盲目急躁，提前去掉拐杖快走等。走路時注意力集中，避免路滑突然蹬地動作。進出門時要注意推拉門突然彈回碰上跟腱部位，致使跟腱二次斷裂。

1.2.5 康復訓練指導 在針對患者進行康復訓練過程中，要提高跟腱的恢復程度管理，促進患者個體差異化管理，保障患者康復鍛煉計劃合理化，實現及時耐心的降解鍛煉重要性，保障患者依從性，從而很好取得良好康復效果。在患者康復過程中要實現合理跟腱關節松動訓練處理，提高患者化學和物理治療過程中穩定性，推動患者康復訓練的高效性，提高患者康復治療中關節松動訓練合理化，及時調整好各種物理治療效果，促進患者治療后康復耐受性，穩定患者治療后安全性，推動患者康復訓練和康復治療安全性，提高患者治療過程中的循序漸進，及時做好休息和抬高治療穩定性。在針對患者的床上的跟腱肌肉力量治療過程中，要提高患者跟腱抬高腿，可以做到3次/d，15～20 min/次，然后主動進行活動跟腱關節跟腱處理，提高患者血液淋巴液體回流。保障康復后患者能夠很好恢復，提高患者跟腱步行過程良好治療穩定性，保障患者及時調整好步態，充分提高治療后跟腱關節活動效果，防止出現摔倒問題和斷裂問題，促進患者康復過程循序漸進，從分做好快走-慢跑-快跑-跳。

1.2.6 出院指導 囑患者注意患肢的訓練，如果疼痛腫脹注意休息；注意步態，避免行走時下意識保護患側，而造成患側廢用；在運動前做好充分的準備活動；運動過程中盡量避免跳躍后單腳著地，盡量使雙腳能夠分擔地面的反作用力。在劇烈的、對抗性強的運動中，提高自我保護意識，避免不必要的損傷。

2 結果

經過科學的康復訓練及護理，出院時患者均能上下樓梯，能下蹲 34例（占 94.4%），能跑跳 29例（占80.6%），生活全部能自理。

3 討論

綜上所述，根據經濟發展，在體育項目普及管理過程中，要不斷提高社會群體的運動損傷我呢體處理，增肌社會群體活動高效性。該科收治的這些患者很多發生在體育活動中，平常大家很少鍛煉，單位舉行運動會，結果導致跟腱斷裂，受傷者大多數是男性。跟腱斷裂后，要積極進行科學的康復訓練，并嚴格按照醫師的指導，因人而異，適時棄拐，要注意行走時保持步態協調，減輕殘疾，提高回歸社會的能力。因跟腱恢復程度的差異，要積極預防跟腱斷裂的再次發生。