低分子肝素鈉、硫酸鎂聯用對妊娠期高血壓綜合征的治療與康復效果分析

茅黎麗

仙游婦幼保健院，福建仙游 351200

妊娠期高血壓 （hypertensive disorder complicating pregnancy）屬于一組婦產科常見綜合癥疾病，多發生于妊娠20周左右，產婦臨床表現為高血壓、蛋白尿等異常，部分存在水腫、昏迷、抽搐等癥狀表現，嚴重影響分娩結局，嚴重者甚至引起死亡。臨床治療妊娠期高血壓主要由藥物干預為主，隨著近年來臨床研究深入，藥物的聯用方案被認為更利于提升臨床療效[1]。鑒于此，該文選擇2015年4月—2017年9月間該院收治的64例妊娠期高血壓綜合征患者為研究對象，總結低分子肝素鈉聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的效果，為臨床治療用藥選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64例妊娠期高血壓綜合征患者為研究對象。納入標準：①該組患者入院均行相關檢查確診，符合我國《婦產科學（第七版）》[2]中相關診斷標準，且患者紅細胞壓積≥0.35，表現為程度不一的血液濃縮；②研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿配合完成研究內容；③均為單胎妊娠。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能不全者；②伴有臟器腫瘤性疾病者；③伴有嚴重精神類疾病者；④對該次研究使用藥物過敏者。

依據雙盲隨機原則展開分組，對照組32例年齡22～36 歲，平均年齡（27.35±2.42）歲，孕周 28～35 周，平均（32.13±1.31）周；經產婦 3 例，初產婦 29 例；分析組32 例年齡 22～35 歲，平均年齡（25.77±2.62）歲，孕周28～35 周，平均（31.94±1.43）周；經產婦 5 例，初產婦27例；兩組產婦基線資料均差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組執行單用硫酸鎂 （批準文號：國藥準字H51021263）20 mL（25.0%）置入葡萄糖注射液內100 mL內稀釋后予以靜脈滴注，并于30 min內滴完。隨后執行維持滴注方案治療，硫酸鎂劑量改為60 mL+500 mL葡糖糖注射液治療，于6～8 h內滴完，1次/d，直至患者病情穩定。分析組在對照組基礎上給予低分子肝素鈉（批準文號：國藥準字H20150246）5 000 IU行皮下注射，1次/d，連續治療 3 d。

1.3 觀察指標

采用血壓測量儀對兩組產婦治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）予以檢測，高血壓標準為≥140/90 mmHg；并通過實驗室檢查產婦治療前后血漿D-二聚體與血小板計數（PLT）、凝血酶時間（TT）水平；統計兩組患者治療后2 h出血量。

1.4 統計方法

研究產生的數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平差異

①治療前：分析組治療前SBP為（177.31±13.12）mmHg、DBP 為（125.03±4.77）mmHg、MAP 為（120.54±5.21）mmHg；對照組分別為（177.29±14.03）、（124.97±4.82）、（120.33±5.03）mmHg；兩組差異無統計學意義（t=0.35、1.11、0.97；P＞0.05）；②治療后：分析組SBP 為（136.36±3.79）mmHg、DBP 為（90.32±3.29）mmHg、MAP 為（93.35±3.15）mmHg；對照組分別為（146.43±10.21）、（115.15±3.77）、（113.35±3.52）mmHg；兩組差異有統計學意義（t=6.79、7.05、6.88;P＜0.05）。

2.2 兩組實驗室與出血量指標差異

①治療前：分析組血漿 D-二聚體為（2.45±0.56）mg/L、PLT（226.95±6.79）×109/L、TT（12.31±0.79）s；對照組分別為（2.46±0.77）mg/L、（223.97±8.52）×109/L、（12.45±0.52）s； 兩組均差異無統計學意義 （t=0.43、1.35、0.09；P＞0.05）；②治療后分析組血漿 D-二聚體為（1.83±0.60）mg/L、PLT（216.81±4.20）×109/L；對照組分別為（2.23±0.63）mg/L、（223.39±7.94）×109/L；兩組均差異有統計學意義（t=3.35、6.03；P＞0.05）；分析組 TT（15.03±0.98）s、出血量為（351.23±118.79）mL，對照組為（14.62±1.13）s、（353.35±123.25）mL，差異無統計學意義（t=0.74、1.43；P＞0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有、典型的綜合癥疾病，也是導致孕產婦、胎兒死亡的主要因素之一。其病理生理機制主要為產婦全身小血管痙攣導致臟器血流受阻，隨著微循環供血出現不足，進一步引起肝臟、心血管等部位損傷，導致重癥子癇心臟病或胎盤早剝等負性事件的發生。

SBP、DBP、MAP、血漿 D-二聚體水平過高屬于妊娠期高血壓的典型體征。其中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）均屬于血壓的主要評價指標，在臨床相對常見，主要用于表達心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產生的側壓力，與血液暫時停止射入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續流動，對血管壁表現的壓力反應。血漿D-二聚體則是用于判斷、鑒別患者凝血機制的作用。由此將其作為該次研究療效評估標準，由結果可見，低分子肝素鈉與硫酸鎂聯用組各水平改善效果明顯優于單用硫酸鎂治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示藥物的聯用有助于降低患者血壓與D-二聚體水平。另從PLT、TT、治療后出血量可見，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯用方案不會增加產婦出血量，同時也不會引起機體功能的紊亂，安全性有保障[3]。分析原因在于，硫酸鎂注射液屬于妊娠期高血壓常見治療手段，該品可通過對產婦中樞神經活動與運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿釋放的抑制效應，進一步阻斷神經肌肉連接處傳導作用，降低、接觸肌肉收縮，此外該品可實現對血管平滑肌的舒張作用，促進痙攣外周血管有效擴張[4]。低分子肝素鈉屬于一組抗Xa活性機制的藥物，通過臨床藥效學研究認為該藥可抑制產婦體內、體外血栓、動靜脈血栓的形成，且發揮作用期間不會影響其血小板聚集于纖維蛋白原與血小板正常結合。通過兩種藥物的聯用，實現兩種藥物機制的結合，達到“1＋1＞2”的療效收益，其效果已然從該次研究中得到證實。另外在鄭少冰等人[5]的報道中指出，低分子肝素鈉在妊娠期高血壓疾病中實現抗栓作用時，不會增加出血反應，且對胎兒也無明顯損傷。這與該次研究結果基本一致。但縱觀該次研究仍凸顯一定不足之處，包括研究樣本量較少、研究指標有限，因此無法實現對此二者藥物安全性展開分析，雖然現階段有研究指出，此聯用方案并不會增加患者不良反應，但該次研究尚無法給予此證據，故針對其安全性，有待進一步研究證實。

綜上所述，低分子肝素鈉聯合硫酸鎂應用于妊娠期高血壓綜合征中可獲得滿意療效收益，有助于降低患者血壓及D-二聚體等指標水平，且可有效控制產后出血量，在改善優化患者自身血壓生理指標控制穩定性和有效性條件下，優化患者實際獲取的綜合性康復治療結果，具有較為充分的臨床推廣應用價值。