早期康復(fù)干預(yù)對下肢骨折術(shù)后肢體腫脹恢復(fù)的影響

張勝年，李生國

武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院，甘肅武威733000

肢體腫脹是由于骨折或手術(shù)中造成血管破裂出血，組織滲液導(dǎo)致，損傷的周圍組織反射的引起血管壁滲透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致組織水腫[1]。持續(xù)水腫會(huì)造成靜脈、淋巴回流障礙，阻滯正常血液供應(yīng)，進(jìn)而加重肢體腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死，缺血性肌痙攣。該次研究探析采用早期護(hù)理干預(yù)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，分析對肢體腫脹的臨床改善效果，現(xiàn)分析2016年1月—2017年4月間60例在該院進(jìn)行下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在該院進(jìn)行下肢骨折術(shù)后肢體腫脹的患者，根據(jù)入院順序，將患者分為兩組，單號(hào)為觀察組，男性12例，女性18例，年齡主要分布在22～59歲，平均（47.9±3.2）歲。雙號(hào)為對照組，男性13例，女性17例，年齡主要分布在21～57歲，平均（48.1±2.9）歲。經(jīng)臨床診斷[2]及影像學(xué)資料顯示，股骨粗隆間骨折9例，股骨干骨折11例，髕骨骨折13例，脛腓骨骨干骨折17例，踝部骨折10例。閉合性骨折50例，開放性骨折10例。在該院進(jìn)行手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹，Ⅰ度13例，Ⅱ度33例，Ⅲ度14例。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究價(jià)值。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后72 h開始康復(fù)干預(yù)。觀察組進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，在患者手術(shù)后，病情穩(wěn)定24～72 h內(nèi)即可開始康復(fù)干預(yù)：①保持科學(xué)合理的體位，抬高患肢，減輕水腫。②加強(qiáng)功能鍛煉，包括骨四頭肌的等長收縮，增強(qiáng)臀大肌、骨四頭肌和小腿肌肉的力量。進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，由被動(dòng)到主動(dòng)，增大活動(dòng)范圍。加強(qiáng)患者的主動(dòng)訓(xùn)練以及負(fù)重訓(xùn)練。③飲食干預(yù)：注重新鮮蔬菜攝入，禁食辛辣、油膩食物，限制鈉鹽、水的攝入。④皮膚護(hù)理：要穿柔軟棉質(zhì)的衣服，避免造成水腫部位皮膚的破損，定期更換體位，防止壓瘡。⑤心理護(hù)理：增進(jìn)與患者及家屬的交流，積極預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者及家屬說明，避免不良刺激，做好心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者積極配合，有利于早日康復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)后，康復(fù)干預(yù)2周后，康復(fù)干預(yù)8周后，患肢周徑。測量方法：確定髕骨位置，髕骨上緣10 cm、15 cm測量肢體周徑長度，記錄雙下肢肢體周徑，包括患肢周徑、健肢周徑、雙側(cè)對比。

該次療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]，顯效：紅、腫、痛等臨床癥狀消失，下肢活動(dòng)功能恢復(fù)，不影響日常生活；有效：紅、腫、痛等臨床癥狀有改善，下肢活動(dòng)功能部分障礙，日常生活需要幫助；無效：紅、腫、痛等臨床癥狀無變化，下肢活動(dòng)功能無改善，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s），表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比

經(jīng)過康復(fù)干預(yù)后，對比總有效率，見表1，觀察組患者的總有效率高于對照組。兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 患肢周徑測量（雙側(cè)對比）結(jié)果

不同時(shí)間段周徑測量（雙側(cè)對比）結(jié)果見表2，觀察組患者的周徑變化情況優(yōu)于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同時(shí)間段周徑測量（雙側(cè)對比）結(jié)果[（±s），cm]

表2 不同時(shí)間段周徑測量（雙側(cè)對比）結(jié)果[（±s），cm]

組別手術(shù)后（cm）康復(fù)2周后（cm）康復(fù)8周后（cm）觀察組（n=30）對照組（n=30）膝上膝下膝上膝下11.2±2.3 5.3±1.7 10.9±2.1 5.1±1.9 5.3±1.3 1.2±1.1 7.3±1.4 3.1±0.9 1.2±0.1 0.4±0.1 2.1±0.4 1.7±0.1

3 討論

下肢是維持人體負(fù)重和行走的重要部分，臨床治療包括手法整復(fù)固定以及手術(shù)治療，而肢體腫脹是下肢骨折術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，首先出現(xiàn)在身體下垂部位，以踝部最明顯，進(jìn)而發(fā)展、蔓延向上，長期臥床的患者以大腿內(nèi)側(cè)最明顯[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對下肢腫脹患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效緩解腫痛，對患者進(jìn)行早期功能鍛煉促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)。

抬高患肢能夠顯著改善腫脹，靜脈回流不僅受到機(jī)體循環(huán)阻力，還會(huì)受到重力影響。若患肢的位置低于心臟平面，則靜脈回流就會(huì)受到循環(huán)阻力以及重力的影響，不利于消除腫脹[5]。加強(qiáng)功能鍛煉，盡早地開始患肢活動(dòng)，讓患者有自主帶動(dòng)肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于靜脈回流。采用早期康復(fù)干預(yù)有助于患者腫脹的消退，減輕患者的疼痛[6]。該次研究進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的兩組患者，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)后，觀察組患者的總有效率（96.6%）高于對照組（83.3%）。兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同時(shí)間段周徑測量（雙側(cè)對比），觀察組患者的周徑變化情況優(yōu)于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)對對下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，能夠顯著改善患者的腫脹情況，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉靜穩(wěn).自我減壓干預(yù)對下肢骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(14)：87-88.

[2] 潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌,等.綜合護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(11)：153-155.

[3] 韋獻(xiàn)萍,潘少云,龍玉蘭.探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(10)：162-164.

[4] 于佩.早期體位干預(yù)對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(22)：134-135.

[5] 沈如平,胡佳佳.甘露醇聯(lián)合心理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后腫脹的影響觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6)：33-34.

[6] 趙春艷.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版,2017,2(29)：176.