小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

郭學(xué)陟

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東濰坊261206

下肢骨折臨床多見，臨床常采取手術(shù)治療，該文主要以老年患者群體為研究對(duì)象。因老年患者術(shù)中呼吸系統(tǒng)[1]及循環(huán)系統(tǒng)代償機(jī)制會(huì)受到破壞，進(jìn)而引發(fā)失代償情況，因此術(shù)中麻醉方式的選取極為重要。在老年下肢骨折患者術(shù)中給予小劑量的輕比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可使其上浮于腦脊液中[2]，具有麻醉精準(zhǔn)的特點(diǎn)，可于術(shù)中對(duì)患者代償機(jī)制進(jìn)行有效保護(hù)，使其免受破壞。現(xiàn)探究該院在2014年1月—2016年3月收治的80例老年下肢骨折患者采取小劑量輕比重腰麻結(jié)合硬膜外麻醉的有效性與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究80例樣本均于該院接受下肢骨折手術(shù)，將其分為例數(shù)均等的兩組，常規(guī)組有女性17例，男性23例；年齡在63～79歲，平均（67.35±2.85）歲。干預(yù)組有16例女性，24例男性；年齡為62～78歲，平均（67.22±2.34）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料存在良好一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究比較要求。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，具體實(shí)施過程：術(shù)前對(duì)患者心率及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予吸氧，待開放其靜脈后補(bǔ)液。麻醉時(shí)幫助患者選取側(cè)臥體位，穿刺部位選取L2～3或者L3～4間隙，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，依照手術(shù)需要注入1%鹽酸羅哌卡因12～15 mL。

干預(yù)組：實(shí)施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，具體實(shí)施過程：術(shù)前觀察患者生命體征的基礎(chǔ)水平，同時(shí)實(shí)施吸氧措施，在靜脈開放之后予以補(bǔ)液。麻醉時(shí)協(xié)助患者保持側(cè)臥體位，選取L2～3或者L3～4間隙進(jìn)行穿刺，完成穿刺后，注入0.3%鹽酸羅哌卡因1～1.2 mL，退出腰穿針后，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，并對(duì)其麻醉平面適當(dāng)調(diào)整，依照具體麻醉情況，對(duì)麻醉藥物適當(dāng)追加；如果患者心率＜50次/min，可給予阿托品0.3～0.5 mg靜脈注射；血壓降低超過30%，則可給予麻黃堿6～15 mg靜脈注射。

1.3 效果評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組不良反應(yīng)觀察記錄，主要包括低血壓與心動(dòng)過緩。

評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：評(píng)價(jià)麻醉的效果：優(yōu)：無疼痛感與不適感；良：無明顯疼痛，術(shù)中輕微不適；差：疼痛明顯且術(shù)中不適感強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)分析

干預(yù)組不良反應(yīng)少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組麻醉效果分析

兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比

3 討論

手術(shù)治療下肢骨折能夠起到解剖復(fù)位的目的，同時(shí)還能夠加速患者術(shù)后骨折恢復(fù)的進(jìn)程。對(duì)老年患者來說，手術(shù)治療時(shí)可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉[4]，其可避免肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥，但在控制藥物劑量方面有一定的難度，極易引起麻醉平面過廣以及阻滯不全等情況，進(jìn)而影響患者生命體征的平穩(wěn)性。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床中應(yīng)用廣泛，需注意的是，麻醉藥在椎管內(nèi)彌散，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。腰麻的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在藥物應(yīng)用劑量少、效果確切以及起效時(shí)間短等方面，但同樣會(huì)影響到患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)；硬膜外麻醉盡管具有分次給藥的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)帶來較大影響，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間久，鎮(zhèn)痛慢，增加患者痛苦。綜合上述內(nèi)容，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)點(diǎn)，統(tǒng)籌考慮了麻醉藥物類型、穿刺部位以及劑量等；藥物劑量少、肌松效果佳、對(duì)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少，患者舒適度高。該研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組麻醉效果97.5%以及不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%與常規(guī)組（55.0%、57.5%）相比優(yōu)勢(shì)明顯，提示干預(yù)組采取的麻醉方式具有較高的可行性。

綜上，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折術(shù)中應(yīng)用可行性高，有效安全，可保證手術(shù)麻醉的確切效果，是此類手術(shù)的理想選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙衛(wèi)兵,楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,45(21)：2533-2534.

[2] 曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(1)：71-72.

[3] 盧蓮.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,23(26)：314.

[4] 李暉.老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23)：130-131.