等比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢骨科手術中的應用觀察

焦健

樂山市老年病專科醫院，四川樂山614000

在臨床上，下肢骨科手術較為常見，隨著快速康復外科理念的推廣，局部神經阻滯在各類手術麻醉中的應用也受到更多關注[1]。就目前來看，應用于下肢骨科手術麻醉的方法較多，為分析不同麻醉藥物的麻醉效果，該文將2016年10月—2017年10月份在該院骨科行手術治療的高齡患者88例作為對象，探討了在下肢骨科高齡手術患者行等比重布比卡因的單側腰麻有效性，現總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院在該院骨科行手術治療的高齡患者88例，采取隨機抽樣方式進行分組每組44例，研究組采取0.5%等比重布比卡因，參照組采取2%的利多卡因。參照組男性24例，女性20例；年齡61～83歲，均值（72±2.67）歲。研究組男性25例，女性19例；年齡60～85歲，均值（72±2.72）歲。將兩組研究對象中基礎性資料經過對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

術前予以用藥，優化患者心肺狀況，對伴有高血壓患者術前血壓控制在160/100 mmHg水平，口服降壓藥至手術晨，合并糖尿病患者空腹血糖控制在11.1mmol/L以下，伴貧血者術前予以輸血，確保其HGB不低于90 g/L。然后對手術病例臨床指標專業測定，并予以擴容，行橈動脈穿刺監測平均動脈壓（MAP）。

研究組采取等比重布比卡因麻醉，醫務人員取患者健側臥位行腰麻穿刺操作，定點L3-4穿刺針見有腦脊液后，以注射器抽取布0.5%等比重布比卡因，并于穿刺針妥善連接，在對機體腦脊液進行專業抽取，并將藥品注入至其蛛網膜的下腔部位，劑量標準1.2～1.5 mL。硬膜外腔置入導管后行平臥位，約20 min后，觀察麻醉平面情況，未達標者，予以經硬膜外導管注入0.75%布比卡因（H310 22840）2～5 mL，麻醉手術中持續面罩吸氧，麻醉后SBP或MAP下降≥基礎值20%時靜注麻黃素（H43021683）5 mg或去氧腎上腺素（H31021175）0.2 mg，HR＜50次/min時靜注阿托品（H33020089）0.3～0.5 mg，術中出血多、HGB≤90 g/L時輸注濃縮經細胞。參照組采取取患者平臥位，使用2%的利多卡因，按照患者麻醉平面于硬膜外追加2%的利多卡因5～15 mL作為負荷量。兩組患者調節到麻醉平面T10以后就可以實施手術。

1.3 療效評定標準

應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者各時間點（術后4、8、12、24、48 h）的疼痛情況進行評定，得分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，得分越高說明疼痛越嚴重。觀察和統計兩組患者術后自行排尿和留置導尿的例數，并對其進行比較。同時記錄兩組患者麻醉追加劑量、起效時間、阻滯完善時間等指標。

1.4 統計方法

該次實驗所得數據經SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，通過（±s）表示計量的資料，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組術后鎮痛效果對比

從下表1統計結果可以看出，研究組術后4 h疼痛評分為（2.8±0.7）分，顯著低于參照組的（3.5±0.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后8、12、24 h及48 h的疼痛評分與參照組比較均顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后各時間點的VAS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組術后各時間點的VAS評分比較[(±s)，分]

組別術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h術后48 h研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值2.8±0.7 3.5±0.9 3.644 0.001 2.1±0.6 3.0±0.7 5.786 0.000 1.7±0.4 2.6±0.6 7.423 0.000 1.4±0.5 2.2±0.7 5.526 0.000 1.1±0.3 1.9±0.5 8.170 0.000

2.2 兩組麻醉指標分析

研究組麻醉追加劑量、起效時間、阻滯完善時間等指標均優于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉指標對比（±s）

表1 兩組患者麻醉指標對比（±s）

組別麻醉追加劑量（mg）起效時間（s）阻滯完善時間（s）參照組（n=44）研究組（n=44）t值P值13.12±2.54 3.98±0.17 22.7076 0.0000 10.12±0.92 5.98±0.65 23.2443 0.0000 16.91±5.46 7.38±3.15 9.5618 0.0000

3 討論

對老年患者來說，手術治療時可實施椎管內麻醉，其可避免肺部感染、低氧血癥等并發癥，但在控制藥品劑量方面有一定的難度，極易引起麻醉平面過廣以及阻滯不全等情況，可在極大程度上影響患者血壓的平穩性。

綜上所述，等比重布比卡因單側腰麻硬方式，統籌考慮了麻醉藥物類型、穿刺部位以及劑量等；藥品劑量少、肌松效果佳、對呼吸系統與循環系統影響小，不良反應少，患者舒適度高[2]。該次研究中顯示，研究組術后4 h疼痛評分為（2.8±0.7）分，顯著低于參照組的（3.5±0.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后8、12、24 h及48 h的疼痛評分與參照組比較均顯著較低差異有統計學意義（P＜0.05）；究組麻醉追加劑量、起效時間、阻滯完善時間等指標均優于參照組，組間，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

[參考文獻]

[1] 孫文琴,周愛國,潘道波.小劑量布比卡因聯合芬太尼坐位腰麻用于肛周手術效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(8)：91-93.

[2] 張雯.羅哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年人單側下肢手術的臨床表現[J].醫藥前沿,2014,23(6)：198-199.