持續靜態牽伸訓練配合關節松動技術在肘關節僵硬康復治療中的臨床療效

陳軍

內蒙古阿拉善盟中心醫院外3科，內蒙古阿拉善750306

肘關節由肱骨下端及尺骨、橈骨上端構成，包括肱尺關節、肱橈關節以及橈尺近側關節[1]。該文著重探討持續靜態牽伸訓練配合關節松動技術應用于肘關節僵硬康復治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95例肘關節僵硬患者臨床資料作回顧性分析，其中，研究組（50例）男30例，女20例；年齡16～60歲，平均（40.05±12.34）歲；病程2～3個月，平均（2.51±0.45）個月；左側僵硬24例，右側僵硬26例。參照組（45例）男27例，女18例；年齡17～62歲，平均（41.32±11.34）歲；病程1～3個月，平均（1.85±0.56）個月；左側僵硬20例，右側僵硬25例。兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予關節松動技術康復治療，方法為：根據每位患者肘關節運動受限方向以及解剖結構，對骨折一端加以固定，分別于上尺橈關節、肱橈關節、肱尺關節等關節面之間進行關節松動術訓練；具體手法為長軸牽引、分離牽引、前后位滑動、旋前后滑動及橈尺側滑動，尤其注意肱尺關節的分離牽引手法，訓練應達到關節終末端，以患者感覺到關節周圍軟組織存在張力為準，并在此狀態下維持5 s，配合牽伸動作；15～30 min/次，1次/d，5 d/周，持續治療5周。

研究組在參照組的基礎上加予持續靜態牽伸訓練，方法為：使用該院JAS支具，選擇肘關節部件。患者取坐位，身體放松，肱骨近端使用儀器上端固定，前臂遠端使用儀器下端固定；選取合理初始角度，根據患者自身病情進行伸肘、屈肘訓練；上臂模具處于上臂中心位置，并使用綁帶固定，使其成為主要固定點，皮膚與模具之間間距不超出1.5 cm；關節軸心點與肘關節尺骨鷹嘴處于同一垂直線；將患肢手臂置于器械上，治療旋鈕位于內側，屈肘、伸肘交替進行；隨后使用旋鈕調節器進行角度調整，以患者感覺舒適、無痛為準，根據患者耐受情況可逐漸加大牽伸角度；同時注意保護皮膚，避免儀器擠壓肌肉過度形成壓瘡；30 min/次，2次/d，5d/周，持續治療5周。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組治療前后的肘關節功能（HSS）評分、日常生活能力（ADL）評分以及肘關節活動度，肘關節功能評分根據用美國特種外科醫院（HSS）評分標準進行評定，評分標準：最差：＜60分；較差：60～69分；一般：70～79分；良好：80～89分；優秀：90～100分。日常生活能力評分使用Barthel指數進行評定，評分越高則表示生活質量越佳。關節活動度測量標準：以肘外側肱骨為中心，采取量角器固定手臂與肱骨干平行，隨后活動手臂使其與橈骨縱軸平行，以此測量出活動角度[2]。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS、ADL評分比較

治療前，研究組HSS、ADL評分分別為（50.24±8.75）分、（76.35±9.36）分，參照組分別為（51.46±10.35）分、（76.78±12.41）分；治療后，研究組HSS、ADL評分分別為（77.34±12.23）分、（93.25±6.74）分，參照組分別為（65.47±11.27）分、（83.25±10.42）分。兩組治療后的HSS、ADL評分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肘關節活動度比較

研究組治療前后的肘關節活動度分別為（53.24±20.73）、（105.27±16.72）°；參照組治療前后的肘關節活動度分別為（56.45±21.42）、（96.37±18.76）°；兩組治療后的肘關節活動度均顯著大于治療前，且研究組顯著大于參照組（P＜0.05）。

3 討論

肘關節可做后伸、前屈運動，也與前臂旋前、旋后運動相連，是協調前臂、肩關節及腕關節的一個重要關節，同時也是人體最容易發生僵硬的關節之一，具有結構復雜、功能要求高等特點[3]。肘部脫位、骨折是導致其僵硬的主要原因，一旦患上肘關節僵硬，則對患者工作與生活均帶來不利影響。

持續靜態牽伸訓練是根據組織應力松弛特性及蠕變效應的原理，通過非暴力持續靜態牽伸動作來達到增強關節活動度的目的，可有效減少因臨床治療導致的二次損傷[4]。在操作過程中，牽伸程度根據患者耐受力為準，可適當增加或減少牽伸的角度及力度，應力松弛程度越大，則關節僵硬程度越小；應力松弛程度越小，則關節僵硬程度越大。關節松動技術是在患者關節可動范圍內完成的一種手法操作技術，具有較強針對性，屬于被動運動范疇[5]。通過節律性的來回松動關節訓練，可有效預防肘關節攣縮、粘連。兩種不同訓練手法配合運用，可有效增加治療效果。該次研究結果顯示，研究組的肘關節功能、肘關節活動度以及日常生活質量均顯著高于參照組，表明持續靜態牽伸訓練配合關節松動技術應用于肘關節僵硬康復治療中，臨床療效良好。原因分析為：肘關節是人體上肢活動功能的主要參與者，由其來完成手臂屈伸及旋轉等動作，若肘關節功能喪失則會導致手部運動受限。持續靜態牽伸訓練是根據組織應力松弛的特點進行動作訓練，以此達到預防關節攣縮的目的；關節松動技術是通過軸向牽引、分離、滾動、滑動等技術刺激關節生理運動功能，進而達到改善肘關節僵硬的目的。兩種訓練均在術后無痛或微痛下進行，讓患者盡早進行康復鍛煉，可有效避免繼發性粘連及關節活動度再次丟失。每次要求患者肘關節活動達到屈曲和與伸直的最大范圍，促進肘關節攣縮軟組織蠕變，進而改善肘關節僵硬。由于受到時間與樣本例數的限制，關于兩組患者術后并發癥發生等情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，持續靜態牽伸訓練配合關節松動技術應用于肘關節僵硬康復治療中，可有效改善患者肘關節活動度，促進肘關節功能恢復，臨床療效確切。

[參考文獻]

[1] 張鑫,劉波,劉輝,等.持續靜態牽伸訓練配合關節松動技術在肘關節僵硬康復治療中的臨床療效[J].中華物理醫學與康復雜志,2016,38(3)：231-233.

[2] 李克軍,蔣擁軍,袁海花.功能性磁刺激在創傷后肘關節僵硬康復治療中的應用[J].中醫正骨,2017,29(5)：7-9.

[3] 郭超,王宇,劉欣偉,等.關節鏡下松解術在肘關節僵硬中的應用[J].局解手術學雜志,2017,26(5)：327-330.

[4] 郭秀珍,高斌禮.蠟療在創傷后肘關節僵硬康復治療中的應用效果觀察[J].中醫藥導報,2017,23(11)：104-106.

[5] 張玲,曾珍,鄧明月.肘關節僵硬鏡下松解術后的綜合康復護理效果[J].按摩與康復醫學,2016,7(1)：109-111.