不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察

杜勇，趙福亭，董永偉，呂愛軍，何福友

山東省慶云縣人民醫(yī)院骨外一科，山東德州253700

踝部骨折大多由外傷所致，在骨科中比較常見，青少年發(fā)病率相對(duì)較高。以踝部損傷時(shí)的受力大小與方向?yàn)橐罁?jù)，可以將其分為幾種類型，即外展型、外旋型和內(nèi)收型等，踝關(guān)節(jié)一般在受傷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，相應(yīng)的會(huì)限制患者的行為活動(dòng)嚴(yán)重影響患者的日常生活，為此踝部骨折出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)的處理與治療十分重要，必須采取有效的治療方法[1]。該次研究的主要目的是觀察不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床治療效果，選擇該院2013年2月—2016年2月收治的70例踝部骨折患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分為兩組并才采取不同的方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在接收的70例踝部骨折患者，作為該次研究對(duì)象。現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，每組35例。觀察組男19例、女16例，年齡27～65歲，平均年齡（38.7±4.2）歲；對(duì)照組男女比例為20：15，年齡最大64歲、最小26歲，平均年齡（38.6±4.5）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，在踝部行一個(gè)7～10 cm的切口，認(rèn)真分離踝部深層組織，確保其可以與內(nèi)部骨膜完全分離；然后認(rèn)真清理血腫，完成處理后利用鋼板與螺釘對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定與復(fù)位；最后打上石膏，至少進(jìn)行為期10周的固定[2]。

觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療：即取患者仰臥位，進(jìn)行腰麻，借助C臂X線機(jī)和床上閉合手法復(fù)位踝部骨折，行0.3 cm的微創(chuàng)切口，根據(jù)骨折類型在進(jìn)行內(nèi)固定處理時(shí)選擇長(zhǎng)度合適的克氏針，如外踝骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折，完成鈍性分離后利用c臂x線機(jī)對(duì)正側(cè)進(jìn)行透視檢查，并對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，如是否對(duì)位、固定是否可靠等，待滿意后進(jìn)行導(dǎo)針拔除操作并對(duì)針眼進(jìn)行包扎，固定時(shí)可以利用“U”形石膏固定，在接下來(lái)的12周時(shí)間內(nèi)患者需要鍛煉自身功能，并且進(jìn)行負(fù)重行走，將下脛腓聯(lián)合固定釘取出。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定依據(jù)：顯效：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，行走時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，經(jīng)X線檢查踝穴間隙正常；有效：行走時(shí)踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)踝穴增寬；無(wú)效：治療后的情況如同治療前，行走時(shí)會(huì)感到明顯疼痛，踝穴經(jīng)X線檢查增寬明顯。②對(duì)兩組患者的治療滿意度評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后的總有效率高達(dá)94.28%，對(duì)照組總有效率僅為71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 治療滿意度評(píng)分

觀察組的滿意度評(píng)分為（99.26±7.82）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為（95.61±5.32）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2831，P＜0.05）。

3 討論

基于踝關(guān)節(jié)部位的骨骼連接比較脆弱，該類型的骨折在臨床上比較多見，在一定程度上會(huì)對(duì)患者正常的生活帶來(lái)很大影響，并且給身心造成很多困擾，進(jìn)而致使患者生活質(zhì)量不斷下降。通常踝關(guān)節(jié)在受到強(qiáng)大外力撞擊時(shí)，骨折和脫位的情況極易出現(xiàn)，且臨床癥狀以活動(dòng)困難、腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動(dòng)受阻、青紫為主[4]，骨折發(fā)生后患者一般不能正常行走，針對(duì)踝關(guān)節(jié)畸形和內(nèi)翻的情況，若采取積極有效的措施進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)患者今后的日常生活造成嚴(yán)重影響。

踝部骨折在臨床上的類型有好多種，但是治療的根本目的都是在充分理解患者的骨折機(jī)理后，進(jìn)行對(duì)癥治療，確保踝關(guān)節(jié)能夠重合鞍狀關(guān)節(jié)面，內(nèi)外踝的位置與功能都恢復(fù)正常，以此促進(jìn)臨床相關(guān)癥狀的極大改善。踝部骨折在一定程度上會(huì)致使踝部出現(xiàn)腫脹和疼痛的情況，會(huì)對(duì)正常運(yùn)動(dòng)造成不小的影響，進(jìn)而給日常生活帶來(lái)許多不便。現(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)方法來(lái)治療踝部骨折，且方法眾多。其中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療，利用C臂X線機(jī)可以全面觀察患者的關(guān)節(jié)腔[5]，然后根據(jù)實(shí)際情況作出正確的診斷，進(jìn)而有助于將具體的手術(shù)治療方案明確下來(lái)，對(duì)多種關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行有效治療，最大限度的促進(jìn)手術(shù)效果的提高。同時(shí)，該術(shù)式通常不會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，具有很高的安全性，操作簡(jiǎn)便，能夠取得較為理想的治療效果，患者滿意度高。在該次研究中，相比較于對(duì)照組，觀察組不僅取得較高的臨床治療總有效率，且治療滿意度評(píng)分相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝部骨折，除了可以取得較高的臨床治療效果之外，還能夠降低患者疼痛、縮小創(chuàng)傷和提高治療滿意度評(píng)分，臨床應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)手術(shù)治療，值得進(jìn)行大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃坤,張屹.中西醫(yī)結(jié)合治療踝部骨折療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(27)：174-176.

[2] 徐兵,任曉芳,尹嵩.研究手術(shù)治療踝部骨折的臨床特點(diǎn)及其療效[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,10(9)：78-79.

[3] 浦玉良.不同手術(shù)方法治療踝部骨折的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11)：54-55.

[4] 謝虎,張繼平,陳新,等.手法復(fù)位結(jié)合石膏固定治療踝部骨折45例[J].河南中醫(yī),2015,35(1)：79-81.

[5] 祁志華.可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝部骨折的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1)：88-89.