早期康復(fù)護理對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評分的影響

袁素君

睢縣中醫(yī)院護理部，河南睢縣476900

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，相關(guān)流行病學(xué)報道顯示，其在全部骨折中發(fā)生率約為1%[1]。但由于脛骨平臺骨折是軸向載荷合并強大的外翻或內(nèi)翻壓力結(jié)果，一旦發(fā)生，即會影響內(nèi)、外平臺受力，改變骨關(guān)節(jié)，影響患者生活質(zhì)量，加重家庭負(fù)擔(dān)。目前，臨床治療常用內(nèi)固定手術(shù)。除此之外，科學(xué)進行早期護理干預(yù)對于患者預(yù)后意義重大，可有效擴大膝關(guān)節(jié)活動區(qū)域，改善營養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛癥狀[2]。該研究選取2015年9月—2017年9月該院收治的60例患者進一步探討脛骨平臺骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇睢縣中醫(yī)院收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，患者及其家屬對該研究均知情，并簽署同意書。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為2組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡24～63歲，平均（47.89±8.72）歲。對照組男20例，女10例；年齡25～64歲，平均（48.01±8.83）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，如體位護理、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護理、飲食干預(yù)等。觀察組予以早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：①知識宣教：耐心講解骨折健康知識，介紹早期康復(fù)護理理論，告知護理流程與護理措施必要性等。②心理干預(yù)：面對患者因突然骨折而產(chǎn)生的焦慮、悲觀、抑郁情緒等，善于用治愈性、積極樂觀的語言進行疏導(dǎo)，鼓勵家屬多陪伴患者，拓寬患者社交渠道。③疼痛管理：增強患者對肢體疼痛的正確認(rèn)知，觀察記錄其疼痛癥狀，通過深呼吸、閉目養(yǎng)神、聽音樂、看電視等方法幫助患者緩解疼痛，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物。④功能鍛煉：回病房后，抬高患肢30°；術(shù)后1d，局部冰袋冷敷；術(shù)后6～8 h，采取踝關(guān)節(jié)制動、股四頭肌伸縮、仰臥及伸屈練習(xí)；固定期采取健側(cè)屈曲、收緊股四頭肌、拄拐、患肢外展與內(nèi)收、小腿腓腸肌運動等練習(xí)；后期開展伸屈膝關(guān)節(jié)、負(fù)重下蹲等練習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分。①于護理2個月后，通過Merchant評分[3]標(biāo)準(zhǔn)評估患者膝關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈至130°，伸直至15°，步行無障礙；良：膝關(guān)節(jié)屈至120°，伸直至30°，輕度步行障礙；可：膝關(guān)節(jié)屈至90～119°，伸直至40°，中度步行障礙；差：膝關(guān)節(jié)屈至＜90°，伸直至40°，重度步行障礙。②于護理前、護理2個月后，通過視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度，讓患者在一條長0～10 cm橫線上劃線，其中0表示無痛，10表示劇痛，數(shù)值越大疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比[n（%）]

2.2 疼痛評分

觀察組護理后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、后疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理前、后疼痛評分對比[（±s），分]

組別護理前護理后t值P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值7.61±2.05 7.73±2.11 0.223 0.824 3.40±1.25 1.27±0.89 7.609 0.000 9.604 15.451 0.000 0.000

3 討論

脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷與軟組織損傷嚴(yán)重，易脛骨內(nèi)外髁分離，破壞膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床治療以促進關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，實施可靠固定，維護關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為主，但治療相對復(fù)雜，且具有并發(fā)癥多、致殘率高等特點。故采取合理有效的護理措施顯得尤為重要。早期康復(fù)護理是一種能夠“以患者為中心”新型護理干預(yù)模式，該研究將其應(yīng)用于脛骨平臺骨折臨床護理過程中，并觀察其對膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響。

早期康復(fù)護理主要通過知識宣教、心理干預(yù)、疼痛管理、功能鍛煉為患者提供護理服務(wù)。由于疼痛屬于脛骨平臺患者需要面對的首要問題，科學(xué)進行疼痛管理對于緩解疼痛，提升鍛煉依從性，加快組織修復(fù)與再生，促進肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量意義重大[5]。該研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組。由此可見，相較于單純采取常規(guī)護理，應(yīng)用早期康復(fù)護理可有效增強患者膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛評分。分析其原因主要在于兩方面：一是功能鍛煉可活動肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度，避免淋巴與靜脈瘀滯，預(yù)防組織水腫，防止關(guān)節(jié)粘連，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，加快局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增強膝關(guān)節(jié)功能。另一方面，有針對性地實施疼痛管理措施，能夠緩解疼痛癥狀，增加腦啡肽釋放，疏導(dǎo)其焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，同時還利于提升其鍛煉依從性[6]。此外，知識宣教與心理疏導(dǎo)可以分別從認(rèn)知、精神角度增強患者自我健康管理能力，提升其護理依從性，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，針對脛骨平臺骨折患者，早期康復(fù)護理是一種科學(xué)有效的護理干預(yù)模式，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，增強膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀，促進健康恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 徐紅梅，薛露，章大偉，等.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39(6)：460-461.

[2] 俞孝勇，鄭娟芬，周瑾.早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國康復(fù)，2015，30(1)：30.

[3] 熊飛，仲飆，王磊，等.脛骨平臺骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(33)：4802-4805.

[4] 劉茜，袁瓊，張燕，等.脛骨平臺骨折術(shù)后冷熱敷護理對早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(10)：57-59.

[5] 潘敏，魏永敏，葉靜.疼痛管理在脛骨平臺骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(26)：138-141.

[6] 薛曉明，吳玲玲，秦玲，等.個案管理對脛骨平臺骨折患者疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(10)：1171-1174.