手足口病的流行過程和預防控制

呂秀娟

大安市兩家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林大安131302

手足口病是由多種腸道病毒引起的具有較強傳染性的兒童傳染病，歸屬丙類傳染病法定管理。手足口病患者在不同年齡、不同時間和不同人群中的發(fā)病率不盡不同，若未及時有效處置疫情，易引起局部爆發(fā)和流行。應根據(jù)手足口病的流行過程和分布特征，采取針對性預防控制措施，預防和控制手足口病疫情在人群中的傳播和流行。手足口病的五早預防，不僅有利于疾病預后[1]，還有利于疫情控制。

1 流行過程

1.1 傳染源

患者和隱性感染者均為傳染源，且以隱性感染者為主[2]。成人通過隱性感染可獲得抗體，學齡前兒童為具有較高患病率群體。處于疾病流行階段時，患者尤其是癥狀輕微者和帶毒者為主要傳染源，發(fā)病7 d后傳染性較強。可從感染者糞便排出病毒3～5周，甚或在10周左右[3]。

1.2 傳播途徑

呼吸道飛沫、密切接觸和糞便等為常見傳播途徑，觸碰患兒皮膚和皰疹液體[4]，通過污染毛巾、日常用品和玩具，飯前不洗手、喝生水和居住環(huán)境均會誘發(fā)手足口病發(fā)生。

1.3 易感人群

人群普遍易感腸道病毒，多見于5歲及以下兒童，發(fā)病率以3歲及以下兒童較高。男性發(fā)病率明顯高于女性，成年人偶有發(fā)病但比例較低。隱性和顯性感染均會產(chǎn)生特異性免疫力，但對腸道病毒保護能力不高，可造成疾病再次復發(fā)。

2 手足口病的預防性干預

目前手足口病尚無有效預防疫苗和特異性治療藥物[5]，應根據(jù)疾病流行特征，采取積極有效的醫(yī)院干預、家庭干預、社會干預等預防措施以降低發(fā)病率[6]。

2.1 醫(yī)院預防性干預

①醫(yī)務人員應掌握手足口病定義、發(fā)病機制、發(fā)病原因、診治方法和注意事項等相關(guān)知識；②提高臨床醫(yī)生責任心，主動關(guān)心患兒，強化與家屬溝通，了解患兒生活行為和衛(wèi)生習慣，有針對性地開展健康教育活動，為疾病防治奠定基礎；③及早發(fā)現(xiàn)疫情，早期診斷，及時治療，做好報告與隔離，防止疫情傳播，同時做好易感人群的健康教育與保護。

2.2 家庭預防性干預

①密切關(guān)注兒童健康狀況，為其勤換衣物、勤洗手，注意個人衛(wèi)生，避免在疾病高發(fā)期到公共場所；②幫助兒童養(yǎng)成良好飲食習慣，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化食物，少量多餐，食物宜溫涼，不可進辛辣、刺激和冰冷食物；③幫助患兒飯前便后洗手，專人專用生活用品，以防交叉感染；④合理安排休息時間，確保睡眠時間和質(zhì)量；⑤適當開窗通氣，保持室內(nèi)空氣清新，防止患兒著涼；⑥一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)手足口病疑似癥狀，應立即送至正規(guī)醫(yī)院就診。

2.3 社會預防性干預

①托幼機構(gòu)及學校應做好疾病防控工作，預防聚集性事件發(fā)生；做好環(huán)境消毒工作；②疾控中心應強化監(jiān)督與管理，做好預警檢測，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施控制疫情；應開展流行病學研究，為科學防控疾病提供科學依據(jù)；③衛(wèi)生計生行政部門應強化溝通，確保信息共享，做到聯(lián)防聯(lián)控。

3 不同機構(gòu)控制措施

在手足口病流行期間，各相關(guān)機構(gòu)要采取以下措施，控制疫情的傳播和流行。

3.1 醫(yī)療機構(gòu)控制措施

加強日常監(jiān)測和報告。醫(yī)療機構(gòu)要加強手足口病疫情監(jiān)測，嚴格診斷標準，按照法律規(guī)范要求在規(guī)定時限內(nèi)網(wǎng)絡報告確診患者；要及時發(fā)現(xiàn)聚集性病例和疫情的暴發(fā)流行事件，應以最快方式向?qū)俚乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告聚集性病例，應按照有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理法規(guī)和規(guī)范，及時報告突發(fā)疫情。

明中葉以后，隨著商業(yè)化縱深發(fā)展。白銀不僅成為財富的象征，而且民間用銀也成習慣。因此，在閩東鄉(xiāng)村，白銀文化同樣滲透到日常生活中，對民間生活產(chǎn)生很大影響。

醫(yī)療機構(gòu)要加強預檢分診，及時隔離和規(guī)范治療手足口患兒，并消毒相關(guān)場所和物品。要設立專門診室（臺）接診疑似手足口病患者，增加清潔消毒候診就診區(qū)域頻次，采用濕式方式清掃室內(nèi)；診療護理手足口病患兒后，醫(yī)務人員均應按常規(guī)清潔或消毒雙手或更換一次性手套，及時消毒使用過的體溫計、非一次性儀器以及其他相關(guān)用品和物品；住院患兒用過設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；消毒處理患兒各種排泄物和污染物品。醫(yī)院應以健康手冊[7]、宣傳欄等方式告知疾病隔離治療方法。

3.2 疾控機構(gòu)控制措施

縣疾病預防控制機構(gòu)要每日瀏覽網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，及時審核、查重、訂正確診病例，定期運用統(tǒng)計學方法分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時掌握疾病發(fā)展和流行態(tài)勢，一旦呈現(xiàn)聚集性病例分布或發(fā)病率水平異常升高以及報告重癥或死亡病例時，要立即開展流行病學調(diào)查，核實后及時報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)，疫情調(diào)查分析信息要定期不定期反饋給轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。

3.3 散居兒童控制措施

①洗手。兒童外出回家、飯前便后，接觸兒童前、更換尿布前后、糞便處理后。②保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清潔；嬰幼兒尿布要及時清洗、曝曬或消毒。③要講究飲食衛(wèi)生，不喝生水吃生冷食物，常規(guī)清洗和消毒使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具。④為避免交叉感染的發(fā)生，易感嬰幼兒和兒童以及居家治療患兒不得接觸手足口病患者，盡量不到公共場所。⑤患兒被褥和衣物要及時晾曬或消毒，患兒糞便要及時消毒處理。⑥患長出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等疑似手足口病癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，避免病情惡化。

3.3 托幼機構(gòu)控制措施

①嚴格每日晨檢制度。疑似病例要及時送診或居家觀察預防性治療，立即消毒處理確診患兒物品。②下列情況疾病預防控制機構(gòu)可建議托幼機構(gòu)所在班級停課10 d：出現(xiàn)重癥或死亡病例，1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例；下列情況可建議托幼機構(gòu)停課10 d：1周該機構(gòu)累計出現(xiàn)10例及以上病例，機構(gòu)內(nèi)的3個班級均出現(xiàn)2例及以上病例。③老師要保持并教育指導兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。④要保證托幼機構(gòu)通風良好，空氣清潔；定期清潔消毒托幼機構(gòu)內(nèi)的各種物品；每日戴手套清潔消毒廁所，之后立即洗手。⑤定期擦拭消毒物體表面。

3.4 媒體健康教育

在手足口病流行前和流行期間，要充分利用廣播、電視、電影、報紙、雜志、宣傳欄、宣傳冊、移動通訊（微信、微博）、教育講座和互聯(lián)網(wǎng)等各種媒體，開展形式多樣的健康教育活動，做到手足口病預防控制措施家喻戶曉[8]。

綜上所述，應根據(jù)手足口病的流行過程和分布特征，采取綜合性預防控制措施，通過各部門協(xié)作，群防群治，有效預防和控制該病在易感人群中的傳播和流行。

[參考文獻]

[1] 徐敬，陸敏櫻，童琦.小兒手足口病的流行病學特征及預防[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，6（5）：16-17.

[2] 楊建輝，詹濤，賴桂萍，等.河源市2012年手足口病流行病學特征與臨床表現(xiàn)分析[J].中國臨床研究，2013，26(6)：624-625.

[3] 顧麗，陸建奎，嚴春華.灌云縣2011-2012年手足口病聚集性疫情流行病學特征[J].江蘇衛(wèi)生保健，2013，15(5)：3-4.

[4] 呂迎春.100例門診手足口病流行病學特征分析及護理干預[J].九江學院學報：自然科學版，2013，28(2)：97-99.

[5] 趙秀昌，張杰民.手足口病的流行概況及其預防控制措施[J].內(nèi)科，2012，7（3）：309-311.

[6] 孟正春.興義市2013-2015年115例重癥手足口病病例流行病學分析及預防控制措施評價[J].人人健康，2016（4）：17-18.

[7] 夏金蘭.小兒手足口病的傳染預防及控制分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：195，197.

[8] 盛李琴，劉芳萍.手足口病的流行病學特征與防控措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（10）：6-7.