結(jié)、直腸癌患者護(hù)理中綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用分析

陳立春

四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，吉林四平136000

綜合康復(fù)護(hù)理是存有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)質(zhì)外科護(hù)理，能夠有效減少患者心理壓力，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。該次研究于2013年4月—2016年6月綜合分析綜合康復(fù)護(hù)理在結(jié)、直腸癌中臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年4月—2016年6月收治的結(jié)、直腸患者61例為對(duì)照組，其中男性患者39例，女性患者22例，平均年齡：（43.32±1.81）歲。選取該院于2016年2月—2017年3月收治的結(jié)、直腸患者63例為觀察組，其中，男性患者41例，女性患者22例，平均年齡（47.28±0.87）歲。患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究開始前已征得患者同意，患者均已簽署《同意參與研究決定書》。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括：①術(shù)前對(duì)患者病情做出全面了解，觀察患者病情變化，及時(shí)告知主治醫(yī)生；②協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者闡述術(shù)中注意事項(xiàng)，緩解患者心理壓力；③術(shù)后針對(duì)患者情況做好褥瘡預(yù)防與切口感染、切口開裂，促進(jìn)患者休息。

觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體可分為術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后3部分內(nèi)容：①術(shù)前：患者入院后對(duì)患者及其家屬普及結(jié)腸、直腸癌相關(guān)知識(shí)，緩解患者壓力、術(shù)前對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)做出調(diào)節(jié)，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主。患者具體飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)結(jié)合患者身體情況，其核心標(biāo)準(zhǔn)為易消化，預(yù)防便秘、改善體制。術(shù)前觀察患者心理變化與生理指標(biāo)波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)節(jié)患者心理，穩(wěn)定患者情緒；②術(shù)中：術(shù)中維持手術(shù)室溫度固定在22～25℃之間；患者麻醉前對(duì)患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，消除患者恐懼，平穩(wěn)患者情緒。手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，使用輸液加溫器增加患者提問；術(shù)中密切關(guān)注患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化，并及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生；③術(shù)后：患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后輔助吸氧（低流量）。監(jiān)測患者血壓、血糖、血氧飽和度，記錄患者排氣情況。麻醉蘇醒后，維持患者半臥位休息，促進(jìn)患者呼吸順暢，防止切口開裂。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行左右側(cè)臥位翻身，平均2 h一次，防止發(fā)生褥瘡。鼓勵(lì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)，如坐起、屈膝等。鼓勵(lì)患者嚼口香糖，促進(jìn)患者排氣。鼓勵(lì)患者咳嗽，預(yù)防肺部感染。針對(duì)部分體力較弱，無法時(shí)常下床活動(dòng)的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)腿部進(jìn)行按摩，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后臨床情況

觀察組患者尿管留置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐；肺部感染；尿路感染及切口感染的比率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者下肢靜脈血栓與腸梗阻發(fā)生比率小于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

結(jié)、直腸癌是常見的胃腸腫瘤疾病，多發(fā)于中老年群體。結(jié)腸直腸癌對(duì)患者傷害較大，臨床表現(xiàn)為腹瀉、便秘、局部腹痛、便血等，其發(fā)病率與病死較高，位于胃癌、肝癌與食管癌等消化系統(tǒng)疾病之后。

綜合康復(fù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)外科護(hù)理的一種，存有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效減少患者心理壓力，并針對(duì)患者具體情況采用相應(yīng)措施，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。學(xué)者朱厚珍在其研究報(bào)告中分析了全面康復(fù)護(hù)理的作用機(jī)制，其認(rèn)為[1]：全面康復(fù)護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中的心理支持，術(shù)后營養(yǎng)支持等，其核心作用機(jī)制在于減少治療措施的應(yīng)激反應(yīng)，通過具體措施阻斷患者對(duì)的應(yīng)激信號(hào)的感應(yīng)。學(xué)者李翠娥在其研究報(bào)告中分析了全面康復(fù)護(hù)理在直腸癌護(hù)理中的作用，研究結(jié)果顯示[2]：全面康復(fù)護(hù)理能夠縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率。其認(rèn)為應(yīng)在臨床中推廣全面康復(fù)護(hù)理。

表1 患者術(shù)后臨床情況（±s）

表1 患者術(shù)后臨床情況（±s）

組別尿管留置時(shí)間（d）腹腔引流留置時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（h）離床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組（n=61）觀察組（n=63）t值P值4.61±1.25 1.91±0.98 13.409 0.001 2.69±1.34 1.27±0,81 7.167 0.001 3.76±1.45 2.52±0.96 5.632 0.001 71.33±11.31 10.64±3.56 40.571 0.001 80.34±10.53 31.36±8.06 29.142 0.001 13.56±2.54 9.56±1.84 10.066 0.048 1.85±0.54 1.37±0.31 6.094 0.001

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者尿管留置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組。這提示：全面康復(fù)護(hù)理通過阻斷手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響，促進(jìn)提升患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少患者痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)研究數(shù)據(jù)顯示：全面康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)程度遠(yuǎn)超過常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐；肺部感染；尿路感染及切口感染的比率小于對(duì)照組。這提示：全民康復(fù)護(hù)理采用的針對(duì)性措施能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而該次研究結(jié)果中觀察組患者下肢靜脈血栓與腸梗阻發(fā)生比率雖小于對(duì)照組，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與該次研究選取的樣本存在關(guān)系。因而，關(guān)于靜脈血栓與腸梗阻的問題還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理能夠有限促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱厚珍.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期大腸癌患者的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2017(4)：66-67.

[2] 李翠娥,胡秀學(xué),黃波,等.綜合康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(16)：1815-1817.