妊娠及產褥期下肢深靜脈血栓形成的護理分析

鄭秋菊

山東省臨沂市河東區八湖鎮劉店子衛生院，山東臨沂276042

下肢深靜脈血栓（DVT）屬于臨床比較常見的周圍血管疾病之一，其主要指的是下肢血液循環發生障礙，并在深靜脈血栓位置出現凝結現象，對靜脈腔產生阻塞，導致靜脈無法實現較好的回流而形成的病癥。由于孕產期生理特點的不同，相比于正常人，產婦發生深靜脈血栓的危險較高。相關調查資料顯示，妊娠期、產褥期女性并發DVT的概率是正常女性的6倍左右，其會對產婦正常生活和身心健康產生嚴重影響，甚至對其生命安全構成威脅[1]。早期預防和發現、治療對改善患者病情，提高生存質量和預后具有重要意義。該文選取該院2015年6月—2017年8月收治的妊娠及產褥期64例DVT患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠及產褥期64例DVT患者作為研究對象，按照單雙號法分為對照組（n=32）和干預組（n=32）。對照組：患者年齡23～41歲，平均（32.3±2.5）歲；其中經產婦19例，初產婦13例；妊娠期DVT 15例，產褥期DVT 17例；干預組：患者年齡22～40歲，平均（31.5±2.3）歲；其中經產婦20例，初產婦12例；妊娠期DVT 14例，產褥期DVT 18例。兩組患者均為單側下肢并發深靜脈血栓。在基線資料比較上組間差異無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理：嚴密觀察患者病情和生命體征變化，一旦發現其出現異常情況時，立即向主治醫生發出通知并配合其采取相應的處理措施；協助患者合理選擇體位，病情急性發作期囑其保持臥床休息，墊高患肢，干預組實施護理干預，叮囑其適當伸曲活動足部，以加快靜脈回流；指導患者必須嚴格遵醫囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量或停藥。干預組實施護理干預，護理要點如下：①環境護理：營造舒適、安靜、溫馨的病房環境，確保室內溫度、濕度適宜，保證新鮮空氣流通，做好保暖措施。對患者日常飲食進行合理指導，增加飲水量，選擇纖維素豐富、低脂飲食，養成規律排便的良好習慣，防止腹壓增高對靜脈回流產生影響。②心理干預：妊娠期本身就會造成產婦不適感，再加上DVT帶來的影響，很容易導致患者出現緊張煩躁、恐懼焦慮等不良情緒，護理人員需要對患者精神狀態和心理狀況進行密切觀察，與其進行積極主動的交流溝通，對其情緒變化的原因進行了解，對DVT原因、治療方案、注意要點等進行講解，以使其負面情緒得以緩解，提高配合意識和治療依從性。③患肢對癥干預：要求患者保持1～2周的臥床休息，將患肢提高至20～30°，以此加快靜脈回流速度，使患肢腫脹程度和患者疼痛不適感得以減輕。切勿按摩患肢，防止發生栓子脫落現象，患肢癥狀嚴重的患者可予以相應的藥物治療，在沙袋中裝入冰片1 g、芒硝500 g，冰敷患肢。對患肢腫脹程度進行嚴密觀察，同時對患肢顏色、皮膚溫度、足背動脈波動情況進行觀察和記錄，以便合理調整治療方案。④妊娠期DVT對癥護理：針對妊娠期DVT患者，需要對其胎動、胎心變化進行觀察，間隔5 d對胎心進行1次監測。實施抗凝治療時肝素通過胎盤屏障難度較大，容易導致早產或胎死腹中的情況。所以護理人員在抗凝治療時需要對患者加強監測，發現胎心或胎動異常的情況要及時告知主治醫師進行治療，確保母嬰生命安全。⑤產褥期DVT對癥護理：對產褥期DVT子宮復舊情況予以密切觀察，如果出現陰道出血量增加和子宮收縮不良的現象，需要立即與主治醫師配合進行對癥治療。與此同時，支持和鼓勵患者盡早下床進行活動鍛煉，將下床活動的具體方法、注意事項等告知患者及其家屬，以顯著改善血液循環，防止形成血栓。⑥溶栓護理：溶栓、祛聚及抗凝等是臨床治療DVT的常用方法，護理人員需要對各種藥物的特點、不良反應進行全面掌握，治療過程中對產婦變化進行針對性觀察，避免發生藥物不良反應現象。盡可能選擇患肢作為注射部位，以達到顯著提高臨床治理好效果的目的。

1.3 觀察指標

觀察兩組急性肺動脈栓塞發生率，統計記錄治愈時間，并通過自制護理滿意度調查表評定兩組患者的護理滿意度，總分值為100分，其中80～100分代表十分滿意，60～80分代表比較滿意，＜60分表示不滿意。護理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

得到的全部數據均錄入至SPSS 22.0統計學軟件中進行處理和分析，治愈時間使用（±s）予以表示，組間對比給予t檢驗，急性肺動脈栓塞發生率、護理滿意度使用百分率（%）予以表示，組間對比給予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組急性肺動脈栓塞發生率、治愈時間進行比較

對照組急性肺動脈栓塞發生率明顯高于干預組，其治愈時間明顯長于干預組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組急性肺動脈栓塞發生率、治愈時間進行比較

2.2 對兩組護理滿意度進行比較

對照組的護理滿意度與干預組的護理滿意度展開比較，干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組護理滿意度進行比較[n（%）]

3 討論

妊娠及產褥期DVT屬于臨床產科較為常見的一種并發癥，其發病率并不高，其中妊娠期DVT僅在0.05%左右，產褥期DVT在10%左右[2]。導致DVT出現的原因主要為：妊娠期機體內部生理環境出現相應的改變；分娩過程中麻醉作用、手術創傷的影響；產后大出血、分娩后長時間臥床等[3]。除此之外，妊娠與產褥期早期血液高凝、妊娠晚期凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間顯著縮短等也是引起DVT的主要原因。妊娠及產褥期DVT會在一定程度上影響患者下肢功能，當血栓在體內出現脫落時，其中的全部或部分血栓會隨著患者的血液發生流動，抵達肺部時易引起急性肺動脈栓塞，危及產婦生命安全。

對妊娠及產褥期DVT患者來說，積極有效的對癥治療固然具有不可替代的重要作用，而做好相應的預防和護理則直接關系到其病情發展和預后情況。護理干預是對常規護理的補充和優化，其主要通過環境護理、患肢護理、心理干預及妊娠DVT、產褥期DVT針對性護理和溶栓護理、宣教指導等護理方法，提高患者對DVT的發病機制、原因、治療方案和預后、轉歸等相關信息，進一步提升其積極主動配合治療和護理工作的能力和意識，發揮預防和治療DVT的雙重功效，在提高臨床產科護理工作質量的同時，改善妊娠結局，確保母嬰生命安全。

該次研究發現，干預組患者急性肺動脈栓塞發生率明顯低于對照組，治愈時間明顯短于對照組，護理滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，護理干預可促使妊娠及產褥期DVT快速康復，防止和減少并發癥，提高患者護理滿意度，值得臨床借鑒和積極推廣。

[參考文獻]

[1] 談小雪.妊娠合并抗磷脂綜合征并發下肢深靜脈血栓的護理[J].護士進修雜志,2014,21(3)：246-247.

[2] 張愛華.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].醫學信息,2014,32(28)：133-134.

[3] 于靜.產褥期下肢深靜脈血栓形成56例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2016,20(19)：83-85.