腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理

何佳梅

渠縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川達(dá)州635208

在臨床治療中，腦卒中是一種常見(jiàn)的疾病[1]。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的概率較高，可使患者影響不良，嚴(yán)重影響患者的正常生活。為研究分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理措施，選取該院2015年2月—2017年6月收治的20例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各10例。對(duì)照組中，年齡范圍為46～79歲，平均年齡為（57.32±4.87）歲，體重范圍為55～86 kg，平均體重為（63.21±7.33）kg，4例患者為女性，男性患者為6例，1例患者文化水平為小學(xué)，3例患者為初中，3例患者為高中，3例患者為大專(zhuān)及以上。實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（57.20±4.12）歲，體重范圍為54～85 kg，平均體重為（63.12±7.20）kg，3例患者為女性，男性患者為7例，2例患者文化水平為小學(xué)，4例患者為初中，4例患者為高中，2例患者為大專(zhuān)及以上。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)早期康復(fù)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注患者心理健康，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)建議[2]。

早期康復(fù)護(hù)理：①患者在治療過(guò)程中，對(duì)治療方法了解不多，易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，喪失治療信心。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理健康，在患者住院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，積極與患者進(jìn)行交流與溝通，正確評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，熱情接待，展現(xiàn)耐心的護(hù)理態(tài)度，引導(dǎo)患者心理活動(dòng)往正方向發(fā)展。根據(jù)實(shí)際情況給予支持和鼓勵(lì)，建立治療信心。對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與心理壓力較大的患者進(jìn)行交流，有的放矢[3]，給予針對(duì)性建議。②做好健康教育工作，告知康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)吞咽功能，提高患者治療依從度。③指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括聲帶閉合訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等，囑咐患者進(jìn)行鼻深呼氣，閉唇屏氣，做清嗓動(dòng)作，發(fā)音a數(shù)次，然后咳嗽。④可與患者家屬進(jìn)行交流，提高患者治療積極性，使患者家屬做好監(jiān)督鼓勵(lì)工作，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。⑤若患者病情允許，可在坐直狀態(tài)下進(jìn)行喂食，提高床頭，使頭稍稍前屈，可有利于食團(tuán)體的運(yùn)送，降低發(fā)生誤吸與鼻腔返流的可能性。另外，需注意飲食護(hù)理，食物需具有一定的黏性，兼顧色香味等，喂食前需濕潤(rùn)口腔，控制食物量，一般從5 mL食物開(kāi)始，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加食物量。告知患者進(jìn)食時(shí)需集中注意力，避免發(fā)生意外事件[4]，防止食物殘留。吞咽后，可少量飲水，有利于誘發(fā)吞咽發(fā)射，清除殘留食物。進(jìn)行合理飲食，可幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體抵抗力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者吞咽障礙治療效果、生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度等臨床指標(biāo)。護(hù)理滿(mǎn)意度可分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及十分滿(mǎn)意。

療效評(píng)價(jià)：無(wú)效：治療后，患者吞咽障礙等臨床癥狀并無(wú)任何改善，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)以上。有效：治療后，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為2級(jí)，患者吞咽障礙臨床癥狀有所改善。顯效：治療后，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為1級(jí)，吞咽障礙等臨床癥狀顯著改善[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙臨床療效對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效例數(shù)為1例，有效例數(shù)為5例，顯效例數(shù)為4例。對(duì)照組治療無(wú)效例數(shù)為3例，有效例數(shù)為4例，顯效例數(shù)為3例。可得，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為90.0%與70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的吞咽障礙臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組患者的軀體功能評(píng)分為（65.52±11.93）分，顯著低于實(shí)驗(yàn)組軀體功能評(píng)（76.32±12.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者心理功能評(píng)分分別為（79.54±14.12）分與（70.24±13.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的社會(huì)功能評(píng)分分別為（77.42±15.12）分與（63.22±12.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（60.30±9.20）顯著低于實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量總評(píng)分（76.88±10.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，十分滿(mǎn)意患者為6例，一般滿(mǎn)意患者為4例。對(duì)照組中，十分滿(mǎn)意患者為4例，一般滿(mǎn)意患者為4例，不滿(mǎn)意患者為2例。實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意例數(shù)為10例，對(duì)照組總滿(mǎn)意例數(shù)為8例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分別為100.0%與80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中主要是因?yàn)榛颊吣X部血管發(fā)生損害或者血液流通障礙，影響患者的腦組織正常功能。在臨床治療中，腦卒中是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)病人群為中老年人[6]。腦卒中存活的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙的概率高，嚴(yán)重影響患者的正常生活，致死率和致殘率較高，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽障礙，可造成患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，減慢患者恢復(fù)速度，增加治療時(shí)間，提高治療費(fèi)用，影響預(yù)后效果，降低患者僧活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[7]，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于后續(xù)治療效果具有重要的臨床意義。給予患者相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理干措施，做好健康教育工作和心理干預(yù)，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療[8]，消除負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，端正患者的治療態(tài)度，使患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙由一個(gè)正確的了解，積極面對(duì)治療，進(jìn)行體位進(jìn)食，降低患者進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生嗆咳的可能性，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部吞咽功能訓(xùn)練，防止發(fā)生失用性萎縮，引導(dǎo)患者形成健康的生活習(xí)慣，能夠顯著提高康復(fù)效果，與患者家屬進(jìn)行交流，提高患者治療積極性，使患者家屬做好監(jiān)督鼓勵(lì)工作。提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為90.0%與70.0%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分別為100.0%與80.0%，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（60.30±9.20）分，顯著低于實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（76.88±10.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者效果顯著，可提高患者吞咽功能，幫助患者盡快恢復(fù)健康，改善相關(guān)功能，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果理想，可幫助患者盡快恢復(fù)，恢復(fù)吞咽功能，具有臨床推廣的意義。

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