不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果對比研究

雷琴

大英縣婦幼保健計生中心婦產科，四川遂寧 629300

盆底功能障礙性疾病是屬于臨床較常見的女性疾病。導致女性發生盆底功能障礙性疾病的原因主要是盆底支持結構受損、嚴重缺陷而致。盆底功能障礙性疾病會導致女性的生活質量及生理功能造成嚴重影響[1]。因此，采取有效治療干預措施是預防該疾病的重要手段。該次研究旨在探討分析不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年6月—2016年6月之間產科順利分娩的初產婦中挑選200例納入研究，其中包括有100例順產分娩（順產組，n=100），有100例剖宮產分娩（剖宮產組，n=100）。順產組有100例，年齡21～38歲，平均年齡為（25.85±3.22）歲，妊娠 38～41 周，平均妊娠（39.01±0.95）周。 剖宮產組有 100例，年齡 20～37歲，平均年齡為（25.77±3.43）歲，妊娠 38～41 周，平均妊娠（39.00±0.10）周。經比較兩組的一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產婦分娩后均接受盆底肌鍛煉、生物反饋及電刺激康復治療。①盆底肌鍛煉。調整體位為平臥位，并囑咐患者將雙腿張開屈曲；隨著呼吸節奏而有規律性的調節肛門；當吸氣時保持收縮肛門6 s，呼氣時保持放松肛門6 s，中間休息6 s。再重復上述2個步驟，每次訓練持續30 min，1個療程共6周，持續2個療程。②電刺激。調整電刺激參數：頻率調整為30 Hz，脈沖寬度調整為500 μs，從而利于患者的Ⅰ類肌纖維張力及Ⅰ類肌力充分恢復；頻率調整為20～80 Hz，脈沖寬度調整為20～320 μs，從而利于患者的Ⅱ類肌纖維張力及Ⅱ類肌力充分恢復。 2次/周，20～30 min/次，1個療程共12次，持續2個療程。③生物反饋。結合患者陰道電極所反饋到的相關指標數據，包括會陰肌力、疲勞度、電位置等，并通過肌電圖方式給予產婦指導并進行盆底肌群收縮鍛煉。2次/周，10～15 min/次，1個療程共12次，持續2個療程。

1.3 觀察指標

仔細觀察兩組患者的康復治療后的盆底肌肌力情況及盆底障礙性疾病發生情況。

1.4 療效評價

應用氣囊法進行產婦盆底肌肌力測定，分為0級至Ⅴ級。其中，經測量無陰道肌肉收縮感，為0級；經測量陰道肌肉有輕微收縮，為Ⅰ級；經測量陰道肌肉可以重復2次持續收縮2 s，為Ⅱ級；經測量陰道肌肉可以重復3次持續收縮3 s，為Ⅲ級；經測量陰道肌肉可以重復4次持續收縮4 s而且收縮有力，為Ⅳ級；經測量陰道肌肉可以重復5次持續收縮≥5 s而且收縮有力，為Ⅴ級；

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組康復治療后的盆底肌肌力情況

康復治療前順產組有51例0級，有27例Ⅰ級，有16例Ⅱ級，有6例Ⅲ級，無Ⅵ級；剖宮產組有49例0級，有24例Ⅰ級，有17例Ⅱ級，有10例Ⅲ級，無Ⅵ級；康復治療前兩組的盆底肌肌力比較無差異，P＞0.05。康復治療后順產組無0級，有3例Ⅰ級，有23例Ⅱ級，有46例Ⅲ級，有28例Ⅵ級；剖宮產組無0級，有18例Ⅰ級，有36例Ⅱ級，有23例Ⅲ級，有13例Ⅵ級；康復治療后兩組的盆底肌肌力均有改善，而且順產組改善幅度更大（P＜0.05）。

2.2 比較兩組康復治療前及康復治療后的盆底障礙性疾病發生情況

康復治療前順產組有28例子宮脫垂，有6例尿失禁，有16例陰道壁膨隆，有15例腰骶疼痛，總發生率為65.00%（65/100）；剖宮產組有19例子宮脫垂，有7例尿失禁，有12例陰道壁膨隆，有21例腰骶疼痛，總發生率為 59.00%（59/100）；兩組對比，2=0.7640，P=0.3821，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。康復治療后順產組有7例子宮脫垂，有4例尿失禁，有6例陰道壁膨隆，有8例腰骶疼痛，總發生率為25.00%（25/100）；剖宮產組有2例子宮脫垂，有3例尿失禁，有6例陰道壁膨隆，有11例腰骶疼痛，總發生率為22.00%（22/50）；經康復治療后兩組均有明顯改善，而兩組的改善幅度比較差異無統計學意義（χ2=0.250 3，P=0.616 9）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是臨床常見的婦產科疾病類型之一，是由于各種誘因而導致盆底支持結構變得薄弱，導致盆腔內器官移位以及功能異常。相關臨床資料表明，隨著女性年齡逐漸增長，盆底功能障礙性疾病發病率也隨著增加。目前已婚育的婦女中，約有37.80%～45.20%均伴有程度不一的盆底功能障礙性疾病，而導致該疾病的重要原因是分娩[2]。

盆底肌鍛煉是通過主動性的盆底肌群收縮訓練，喚醒受損盆底神經肌群，使盆底肌群彈性及肌力增加，逐步恢復盆底肌群的功能。通過不同參數的盆底電刺激，使刺激盆底神經及肌群受刺激而增加盆底肌群被動收縮，提高盆底肌肉彈性及收縮強度，使膀胱興奮受抑制，從而有助于盆底肌力鍛煉，以達到有效治療尿失禁。通過生物反饋治療可以引導患者有意識的、主動的進行盆底肌群收縮鍛煉及舒張鍛煉，經過自主性、節律性、反復性地收縮尿道口肌肉、肛周肌肉及陰道鄰近肌肉，以達到盆底肌群收縮力及緊張度有效提高[3]。該次研究結果可知，通過早期給予順產分娩婦女以及剖宮產分娩婦女實施盆底肌鍛煉、生物反饋及電刺激康復治療，可以有效提高盆底肌恢復效果，提高患者的生活質量及生理功能。

綜上所述，不同分娩方式包括順產分娩以及剖宮產分娩均會造成產婦不同程度的盆底功能損害。因此，臨床應針對順產分娩產婦以及剖宮產分娩產婦分娩后的身體狀況，盡早接受早期盆底肌康復治療從而有利于恢復盆底肌功能。