120例小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型分析

孔德仲

江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇宿遷 223800

咳嗽變異性哮喘是一種以潛在隱匿形式存在的相對特殊類型的哮喘，又可稱為咳嗽型哮喘[1]。該病的臨床表現(xiàn)為慢性、反復(fù)性咳嗽，通常在夜間或者凌晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)的時(shí)間常超過1個(gè)月。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病人群為各個(gè)年齡段，但兒童的發(fā)病率較高，是兒童出現(xiàn)慢性咳嗽的主要原因，患病兒童一般不會(huì)有氣促或喘息等癥狀，但是很可能會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，降低患兒的生活質(zhì)量。該病在診治時(shí)通過肺功能檢查、肺部聽音以及胸部X線檢查均無非常明顯的異常，易診斷為上呼吸道感染或支氣管炎從而進(jìn)行錯(cuò)誤治療、耽誤病情。該文將以該院的小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為分析對象，探究分析小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型，為小兒咳嗽變異性哮喘患兒的治療提供理論支持與理想方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年4月在該院診治的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為分析對象。120例患兒中有68例女性、52例男性，患兒的年齡在3～12歲之間，平均年齡為（6.9±0.3）歲。患兒的病程時(shí)間為1～5個(gè)月，平均病程為（3.1±0.2）個(gè)月。 排除合并嚴(yán)重心臟疾病患兒、肝腎功能不全患兒、精神意識障礙患兒、患有藥物禁忌證患兒。所有患兒均經(jīng)過該院兒科診斷，確診為小兒咳嗽變異性哮喘。所有患兒及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患兒親自簽署或其家屬代為簽署參與同意書，所有患兒的自身?xiàng)l件均符合該次研究的要求，患兒之間的性別、年齡、病程等要素之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為研究進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。

1.2 調(diào)查診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患兒的咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過1個(gè)月，咳嗽常常在夜間或清晨發(fā)作，在發(fā)作時(shí)咳痰比較少，患兒在經(jīng)過輕中度的運(yùn)動(dòng)后咳嗽會(huì)更加劇烈。②患兒在臨床時(shí)未出現(xiàn)感染的癥狀，患兒在經(jīng)過長時(shí)間的抗生素治療無效。③基本的診斷條件為支氣管擴(kuò)張劑可以緩解咳嗽的發(fā)作，在一定的程度上減少病情的重度。④排除其他引發(fā)慢性咳嗽的疾病外。

1.3 方法

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)將小兒咳嗽變異性哮喘分為風(fēng)犯肺衛(wèi)、肝火犯肺、氣虛血瘀、脾肺氣虛。結(jié)合《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等歸納整理中醫(yī)證型，按照所有患兒的整體情況設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包括患兒的咳嗽的特點(diǎn)、伴隨出現(xiàn)的癥狀、患兒在發(fā)病時(shí)的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、身體狀況、周圍環(huán)境如空氣等的異常變化、家族的遺傳基因歷史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患兒中有23例患兒為氣虛血瘀，占比為19.17%；20例患兒為脾肺氣虛，占比為16.67%；39例患兒為風(fēng)犯肺衛(wèi)，占比為32.50%；38例患兒為肝火犯肺，占比為31.67%。在癥候要素的分布方面，氣虛為15例，占比為12.50%；燥熱為21例，占比為17.50%；84例為風(fēng)邪，占比為70.00%。在致病誘因方面，冷空氣所致為64例，占比為53.33%，感冒所致的患兒為29例，占比為24.17%，情緒不暢所致為9例，占比為7.50%，遺傳因素所致為2例，占比為1.67%，飲食不節(jié)所致為7例，占比為5.83%，灰塵油煙所致為9例，占比為7.50%。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘在最早在1972年由Glauser首次提出，“咳嗽變異性哮喘”的正式命名是在1982年由Hannaway命名[3]。相關(guān)的臨床實(shí)踐資料表明，小兒咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)慢性咳嗽的主要原因。近年來隨我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有較大幅度的飛躍，與之相伴的是環(huán)境質(zhì)量的降低和氣候條件的變化，種種原因使得小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年升高，越來越引起人們的廣泛關(guān)注。隨著中醫(yī)在小兒內(nèi)科疾病治療中應(yīng)用范圍的逐漸廣泛，運(yùn)用中醫(yī)療法治療小兒咳嗽變異性哮喘正在逐年被應(yīng)用。在中醫(yī)的理論概念中并無小兒咳嗽變異性哮喘的命名，而是將其劃分為“咳嗽”“哮喘”的范疇[4]。由該文的研究結(jié)果可知，導(dǎo)致該病的主要原因?yàn)轱L(fēng)邪、冷空氣、感冒、情緒不暢，其中以風(fēng)犯肺衛(wèi)和肝火犯肺為主，占比分別為32.50%和31.67%。正所謂風(fēng)邪“善行而數(shù)變”“風(fēng)盛則攣急”，風(fēng)寒侵略性地進(jìn)入肺部可以導(dǎo)致長期咳嗽、痰少、鼻流清涕。應(yīng)以清肺散寒、化痰止咳為治療方向，宜選用射干麻黃湯治療。小兒患者的肺臟較嫩、脾常不足，對于由脾肺氣虛所致的該病應(yīng)以健脾養(yǎng)肺為立足點(diǎn)，宜用六君子湯。小兒的長時(shí)間咳嗽得不到良好的治療可能導(dǎo)致肝郁乘脾，而肝主升、肺主降，肝升太過，肺降不及，則會(huì)引發(fā)肝火犯肺，主要的治療方向?yàn)樯⒒鹱谈危擞眯〔窈鷾玔5]。

在該文的研究過程中作者感受到，中醫(yī)作為我國極其寶貴的疾病治療方法，與如今常用的西醫(yī)方法有很大的不同，它顛覆西醫(yī)的經(jīng)典人體機(jī)理理念，以氣虛、陰陽為立足點(diǎn)，研究的范圍包括人體的七經(jīng)八絡(luò)、肝脾腎臟等，探究濕、寒、氣與人體疾病入侵的關(guān)聯(lián)，以天然或輕加工的中草藥為主要的治療材料，輔以針灸等治療方法，對患者的疾病進(jìn)行界定或治療。近年來隨著復(fù)興傳統(tǒng)文化的潮流，中醫(yī)已經(jīng)更加廣泛地進(jìn)入醫(yī)患的視野，越來越多的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對西醫(yī)治療起來非常困難或治療不了的疾病有著顯著的療效，打破了西醫(yī)一統(tǒng)天下的格局，給患者帶來了福音。

綜上所述，探究分析小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型，為患兒的臨床治療提供理論依據(jù)和適宜的治療方案，對患兒疾病的治療有著非常大的價(jià)值，值得進(jìn)行深入研究。