人工股骨頭置換與加壓螺釘內固定治療老年無移位股骨頸骨折

王海濤

牡丹江市骨科醫(yī)院骨四科，黑龍江牡丹江 157000

股骨頸骨折在老年骨折患者中較為常見，約占髖部骨折患者數(shù)量的50%。目前股骨頸骨折的外科治療通常分為人工股骨頭置換和全髖關節(jié)置換術，加壓螺釘內固定。但對于具體治療的選擇有不同的意見[1]。該研究比較了兩種手術方法:人工股骨頭置換術和加壓螺釘固定兩種手術方法，針對沒有完全移位的股骨頸骨折(股骨頸骨折)做一定研究分析，希望可以為臨床治療具有一定參考意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取某醫(yī)療機構在某時間段共收治股骨頸骨折40例，其中人工股骨頭置換術，加壓螺釘固定各20例。納入標準:股骨頸總骨折患者年齡在60歲左右。病情主要是單側骨折，無移位股骨頸。手術時間間隔小于七天，隨訪時間1～2個月之間。排除標準:術中使用骨水泥、術前和術后偏癱等并發(fā)癥的功能評估。

1.2方法

根據(jù)上述納入排除標準，40例患者按手術類型分為兩組，20例人工股骨頭置換術組，20例內固定壓力螺釘內固定組。主要評估指標包括住院時間、住院費用、手術時間、術中失血、初始運動時間，以及髖關節(jié)功能評分的最終隨訪。根據(jù)髖關節(jié)在最后一次隨訪時的疼痛、功能、畸形、移動性對兩種方法做具體對比與評價。

2 結果

在該研究中，40例受試者符合納入排除標準。人工股骨頭置換術20例，男性10例，女性10例，平均年齡62歲。壓力螺釘固定組20例，男性10例，女性10例，平均年齡64歲。在這個年齡段統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義。人工股骨頭置換術中有兩例出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥情況。主要為股骨假體周圍術中解理骨折。其術中無特殊處理，術后臥床時間延遲至3周，減重，隨訪3個月，無假體骨折。有3例需要二次手術，全部為假體骨折，第二次手術時間分別為8個月和10個月。壓迫螺釘內固定組也有2例并發(fā)癥，其中1例術中發(fā)生房顫情況，1例術后下肢深靜脈有血栓形成。有2例需要二次手術，均為骨折不愈合，股骨頭壞死，術后第二次手術時間分別為7個月和八個月。兩組患者術后評價指標中人工股骨頭置換術和加壓螺釘內固定組在住院時間，住院費用，操作時間，術中失血(t，第一次下降時間均有一定差異并具有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)顯示加壓螺釘固定組的住院時間、住院費用、手術時間和術中失血均明顯少于人工股骨置換組。在人工股骨頭置換組手術后，運動鍛煉時間明顯低于壓力螺釘固定組。對兩者需要進行二次手術的生存分析主要根據(jù)兩組間生存率的統(tǒng)計結果，第二次手術的中位時間為1個月與兩個月。對數(shù)據(jù)檢驗表明兩組間無統(tǒng)計學差異。

3 討論

該文研究表明加壓螺釘內固定治療的操作時間、術中失血量明顯優(yōu)于人工股骨頭。這應該是由于內固定技術關閉周圍組織使其干擾達到最小,較為充分利用機械穩(wěn)定性的臼界面。此外還有一個好的砂漿界面可以減少患者的傷口護理,減少疼痛。壓縮螺釘比人工股骨假體便宜，這也有助于降低整體住院費用。操作時間上的差異，可能是由于使用壓縮螺釘固定，不需要重置骨折端，不需要反復調整復位方向，拉伸強度，且無角度確認反復復位效果。手術的主要時間是確定受壓螺釘?shù)南鄬ξ恢?，使其均勻分布在股骨的頸部，在術后仍需確定[2]。但相對于人工股骨頭置換需要擴大牙髓。選擇配合股骨頭的時間消耗，而關閉壓力螺釘內固定在減少手術時間意義上是明確且容易看到的。特別是對于老年患者，縮短手術時間對于降低麻醉風險和術后并發(fā)癥具有重要意義。

壓緊螺釘固定，失血主要渠道是釘出的釘?shù)溃@種形式的出血不能通過壓迫、填塞，如電凝止血，只能加快手術速度，快速到正確的部位壓釘可以有效止血[3]。在人工股骨頭置換術中，牙髓的擴張和其他手術會有更多的出血，止血是不方便的。老年骨折患者的治療原則是改善患者的生活治療和減少骨折并發(fā)癥。本研究中，兩組患者出現(xiàn)病例并發(fā)癥，需要二次手術，對病例數(shù)評估時無顯著差異，作者認為在中期隨訪功能恢復中，有兩種手術效果[4]。由于壓縮螺釘是內固定技術的一種，所以在功能鍛煉方面也與其他內固定裝置的要求相一致的特點。從小到大的負重量逐漸增加，避免內固定失敗和骨折愈合。

相對而言，人工關節(jié)置換術在這方面具有先天優(yōu)勢:現(xiàn)在普遍認為人工關節(jié)置換術后第二天可以完全進行負重功能鍛煉。這項研究的結果有明顯的差異。人工髖關節(jié)置換術后3 d內可能會發(fā)生深靜脈血栓形成，早期功能鍛煉可有效發(fā)揮“肌肉泵”的作用，避免血栓形成。該研究的所有病例顯示患者均均有一定程度的降低氣壓治療,褥瘡墊床,創(chuàng)傷翻身。這使病人躺在床上壓緊螺釘內固定時間更長,所以需要鍛煉患者功能,最好的避免對深靜脈血栓形成,防止肌肉停止使用[5]。

這項研究中的結果表明,對于老年無移位股骨頸骨折,內固定螺釘?shù)闹委煼椒ㄊ莾?yōu)于人工股骨頭方法的。在醫(yī)院的時間和費用,操作時間和出血,等等。二者沒有較大并發(fā)癥的差異,二期手術和功能評價。此外，還有第二個操作的空間。人工股骨頭置換術在負重鍛煉的早期具有優(yōu)勢，但在需要修復兩次的時候會更大、更貴[6]。綜上所述，對于老年有股骨頸骨折的患者，采用加壓螺釘內固定是合適的。與此同時，有必要繼續(xù)觀察后續(xù)行動，了解這兩種方法的長期效果，更加深入的分析兩種方法的優(yōu)劣勢，使其在臨床上的應用更加靈活。

[1]劉翰忠.人工股骨頭置換與加壓螺釘內固定治療老年無移位股骨頸骨折[J].中華關節(jié)外科雜志,2016(54)：65-98.

[2]王自力.老年股骨頸骨折34例治療分析中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志[J].2016(12)：32-36.

[3]付雄.人工股骨頭置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折的價值與選擇[J].中國醫(yī)藥指南,2016(25)：36-46.

[4]劉洪勝,張福華,張磊.空心加壓螺紋釘內固定治療股骨頸骨折[J].河南外科學雜志,2015(1):990-992.

[5]高明堂,蔣電明.髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016(11):35-37.

[6]張與平,莫潤田,祁雄峰,等.手術治療老年股骨頸骨折的治療臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016(3):220-222.