自閉癥兒童生活技能教學有效性探析

李 艷 石寧寧

（重慶師范大學教育科學學院 重慶市級特殊兒童心理診斷與教育技術重點實驗室 重慶 401331）

一、自閉癥與生活技能

自閉癥，也稱為孤獨癥，是一種終身性發展障礙，根據最新發布的《美國精神病醫學診斷手冊（第5版）》（DSM-V）（APA，2013）對自閉癥的診斷標準的界定為兩大特征：社交溝通能力缺損和有局限重復的行為與興趣。[1]

日常生活技能是指年齡相符的、個人在周圍環境中自給自足所需的技能。日常生活技能涵蓋的領域包括個人（即美容、進食、個人衛生、飲食），家庭（即烹飪、清潔）和社區（即時間管理、資金管理、工作技能）三方面。[2]

這些技能的習得，維持和泛化使得自閉癥譜系障礙者能夠照顧自己，迎接日常挑戰，提高生活品質，減少對他人的依賴。但是，很多自閉癥譜系障礙者在獲得獨立生活所需的日常生活技能方面存在困難，[3]此外，自閉癥譜系障礙者關于獨立生活技能的日常表現要比同齡非自閉癥譜系障礙者差。[4]獨立生活技能的缺乏，阻擋了自閉癥譜系障礙者進入融合環境中學習。因此，需要對自閉癥譜系障礙者進行獨立生活技能的訓練，盡可能幫其實現獨立生活。本文嘗試以社會故事法、錄像示范法和視覺支持為基礎探討應該如何對自閉癥兒童進行生活技能的教學，并在此基礎上，提供促進生活技能維持和泛化的建議。

二、對自閉癥生活技能教學有效性的建議

（一）社會故事法與生活技能。社會故事法是認知干預的一種，由美國心理學家卡羅.格雷（Carol Gary）在1993年率先提出，強調以自閉癥者的生活經驗為基礎，通過小故事的形式，以文字、圖畫描述不同的社會情境，幫助自閉癥者了解他人的想法。通篇故事由四種類型的句子組成，即敘述句、觀點句、指導句、控制句。Gary建議編寫社會故事時，應遵循1個指示句或控制句搭配2～5個描述句、觀點句、肯定句或合作句的寫作規則。[5]社會故事法根據一定的真實情景進行編寫，而且彈性較大，能夠注重自閉癥兒童的個別特征。被廣泛應用于自閉癥兒童的技能干預中。

郭夢之曾經使用社會故事法對3名自閉癥兒童進行生活技能的干預。首先根據每個兒童的不同語言理解和接受水平來編寫社會故事，在首頁，印上兒童照片，配以文字“＊＊＊學會怎么樣吃飯”。在第一頁呈現小朋友排隊洗手以及兒童單獨洗手的照片，配以文字“吃飯之前，我要和小朋友一起排隊去廁所洗手（指導句），把手洗干凈才能開始吃飯（肯定句） ”。第二頁呈現一個勺子以及兒童用手拿飯菜吃的圖片，配以文字“勺子是用來舀飯吃的，不可以用手來拿飯吃，用手拿東西吃會肚子痛（描述句），我要用手拿勺子吃飯（指導句）”，“我會做到不把手伸到小朋友碗里或者碰到小朋友（指導句），這樣會影響小朋友吃飯（觀點句）”，除了為兒童編寫社會故事書，郭夢之還將自己作為示范者，將社會故事中語句為內容的進餐活動拍成視頻，配有畫面對應的社會故事文本及語音，請兒童觀看。結果顯示，結合每個自閉癥兒童的特點和進餐時的不良行為所編寫的社會故事能夠有效改進自閉癥兒童的進餐技能，并取得良好的維持和泛化效果。[6]

社會故事法實施方便、靈活，節約時間、經濟成本，對人力、環境、設備沒有過高要求，故事撰寫者只需經過些許指導，掌握基本原則即可編寫，因此，建議在自閉癥兒童生活技能的教學中，可以針對自閉癥兒童個別化的需求，為其編制不同的社會故事，進行生活技能的有效教學。

（二）錄像示范法與生活技能。錄像示范法的主要教學模式主要是學習者通過觀看并模仿錄像內容以習得目標行為，主要包括基本錄像示范、自我錄像示范、焦點錄像示范和混合錄像示范四類。[7]教學程序包括：識別目標行為；選擇和準備所需設備；對技能進行工作分析并收集基線數據；制定拍攝錄像計劃；錄制視頻；編輯錄像；觀看錄像；看完錄像，促進技能發展；監測進步，決定是否要調整；如果進步緩慢，則需要解決問題十個步驟。[7]自閉癥兒童有很強的視覺加工能力，相對聽覺而言，他們對視覺信息表現出更多偏愛，且他們以視覺輸入的方式來接受外界信息。[8]錄像示范聚焦自閉癥譜系障礙者的學習優勢，符合其學習風格，此外，錄像還可以彌補自閉癥譜系障礙者注意力低下的問題。

Lee曾經用錄像示范的方法教導一名4歲自閉癥兒童學習如廁技能。[10]首先研究者以工作分析的方式將如廁技能細分。文中將如廁技能分為6個步驟，分別為“走到廁所旁”、“脫下褲子”、“坐在馬桶上”、“排便”、“穿上褲子”和“沖洗”。研究者采用自我示范和觀點錄像示范結合的形式，自我示范指的是被干預者通過觀看自己的觀察自己成功完成的行為來模仿預定的目標行為，其所觀看的錄像內容是干預對象自己表現出的合適的行為。觀點錄像示范即指錄像中僅出現示范的目標行為而非示范者，如學習系鞋帶的示范錄像僅記錄示范者系鞋帶時手部的動作。[9]在錄制被干預者自我示范的視頻時，首先以肢體或口語提示的形式使得被干預者成功發出目標行為，鏡頭僅僅記錄兒童走進廁所的鏡頭，脫下褲子等后面一系列的行為。而后進行視頻的編輯，視頻編輯時一方面要刪去不必要的提示，另一方面加入排尿、排便的聲音效果。此外，在進行錄像編輯的過程中，為了確保兒童的注意力和學習興趣，研究者在錄像的開頭、中間和結尾部分，加入了其最愛的電視節目的片段，形成最終錄像。錄像完成之后，即呈現給兒童，要求兒童在觀看完錄像之后，做出目標行為，如若兒童無法做出目標行為，對其進行肢體提示。若兒童成功做出目標行為，則給與社會性增強，進一步強化正確行為。錄像示范符合自閉癥兒童的學習特點，除此之外，錄像還可以重復播放、重復觀看，使得自閉癥兒童有重復練習的機會，同時，一個錄像還可以應用于多個兒童，節約時間和成本，因此建議在以后對自閉癥兒童生活技能的教學中，在考慮目標技能特點的基礎上，結合自閉癥兒童的學習風格，嘗試使用錄像示范法。

（三）視覺提示與生活技能。視覺支持策略是一種綜合運用各種視覺支持工具來幫助幼兒參與日常活動，理解時間順序，了解并服從環境要求的策略體系。[10]視覺支持工具包括：視覺流程圖，以清晰的圖像的形式呈現一段時間內活動的流程，提高幼兒對活動順序的理解；視覺任務分析圖，主要是呈現實現某一項活動所需的步驟；規則提示卡，將抽象的規則具體化、可視化，使幼兒更好地理解任務規則，增強操作性；環境組織圖，幫助幼兒理解任務以及可能的任務選擇，促使其在自然環境中更加獨立。[11]許璐穎以洗手為例，使用工作分析的方法，將洗手這一行為分為：打開水龍頭、淋濕雙手、關上水龍頭、擠洗手液、搓手心、搓手背、搓指縫、打開水龍頭、沖水、關上水龍頭、擦干手，11個步驟，首先在視覺任務分析圖中，呈現這11個步驟，然后還結合使用規則提示卡來提示一些洗手需要遵循的規則，比如，“不準玩水”“要排好隊”等。

值得注意的是，教師在使用視覺支持工具的時候，首先應該清晰制作視覺支持工具的要點，即選擇哪種順序或哪種方式，是更貼近自閉癥兒童的理解，是更易習得的；其次，在制作視覺支持工具的過程中，要突出重點，盡量避免無關刺激的干擾，重點突出。而在視覺支持工具的使用過程中，可以單獨使用，也可以結合口頭提示使用；可以單獨使用單個視覺支持工具，也可以綜合使用幾個視覺支持工具，具體要求如何，要根據兒童的特點和需要確定。

三、促進生活技能的維持和泛化

對于自閉癥兒童來說，生活技能的習得至關重要，但是生活技能的維持和泛化則是判斷技能掌握與否的核心指標。[12]

（一）進行家長培訓。首先建議進行對家長進行培訓。生活技能與家庭息息相關，家庭是自閉癥兒童展現生活技能的主要場地，且在自然環境中進行學習的容易在自然環境中獲得增強。自閉癥譜系障礙者在很大程度上依賴家人提供支持來滿足日常活動的基本需求。[13]因此，建議對家長進行培訓，使得家長掌握生活技能干預的方法，提高干預的系統性。家長在與自閉癥譜系障礙者朝夕相處的過程中，要注意在自然情境中對個體進行訓練，使其獲得與其年齡特征相符的生活技能，避免出現青少年還在學習洗手技能等情況。對家長的培訓應集中在發展自閉癥譜系障礙者生活技能相關的先備和核心技能，這樣可以縮短介入，改善學習效率，還有可能出現在未訓練的情境或跨未訓練的反應。除此之外，諸如洗澡、洗頭發等生活技能也無法在教學環境中進行干預，唯有進行家長培訓，由家長來擔任自閉癥譜系障礙者生活技能的教學。

（二）安排共同刺激。生活技能的應用貫穿不同的情境和年齡段，因此，教導自閉癥兒童生活技能時，要注意使用易促進生活技能維持和泛化的生活方式。如通過安排共同刺激，即通過將類化情境的典型特征包含于教學情境中。[14]因為真實情境中的教學可能是無效能和效率的，所以模擬真實場景，將更有利于類化到真實場景。如在進行點餐技能的教學中，可以使得很多來自餐廳的物品和照片，讓教室模擬成真正的餐廳，此外，安排共同刺激省時省力且相對安全。

（三）通過教導充足的刺激案例。教導充分的刺激案例指的是通過提升情境類化的手法來教導目標技能，使學習者對不只一個前事刺激條件范例作出正確反應，并注意探測他們類化到未教學之刺激范例的程度。在進行生活技能的教導中，可以通過涵蓋盡可能多的生活技能項目，在多個情境或地點進行教學，一般來說，教學時用愈多的范例，學習者愈有可能對未學習過的范例或情境有正確反應。

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