快速康復模式干預在乳腺癌圍手術期中的應用

張華龍

單縣中心醫院普外二科，山東菏澤 274300

乳腺癌作為一種比較常見的女性惡性腫瘤，近年來發病率逐漸上升，在一定程度上已經對女性的身心健康造成嚴重的影響，并且還會影響到家庭成員。經研究發現，一旦被確診為乳腺癌的患者，短時間內會陷入痛苦焦慮當中，不由自主的會擔心癌癥對生命造成的影響，擔心乳房切除后會影響身體與自身形象，以及治療所造成的巨大經濟壓力、社會角色和各種家庭問題等，以此會產生強烈的應激心理反應，如焦慮、恐懼、悲傷和抑郁等。現于2015年4月—2016年12月選取70例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的患者，共70例為該次研究對象。現根據入院時的數字編號進行隨機分組，觀察組35例中年齡 35～59 歲，平均年齡（45±2.5）歲；對照組 35例中年齡 40～60歲，平均年齡（51±1.2）歲。兩組患者的臨床資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

將乳腺癌快速康復和心理支持小組成立起來，小組成員包括部分乳腺外科醫療專家和護士、麻醉師、手術室護士和心理咨詢師，誠意邀請家屬參與；小組成員需要接受課題負責人的專門培訓 ，整個過程中包括將患者迎接到病房、術后痊愈出院、出院后的隨訪與回訪等。

對照組：常規模式干預，給予圍手術期的健康知識宣傳，將常規心理干預做好；手術前12 h禁止攝入任何的食物，6 h前禁止飲用水。手術完成后，送患者回病房，取其平臥位，禁食6 h以流質飲食為主，對患者的患肢功能鍛煉進行常規指導，將軟枕放置在患肢下方，并抬高10～15°，輕度的屈曲肘關節；手術完成24 h內 ，需要對手指和腕部進行適當的活動；術后1～3 d之內，需要等長收縮上肢肌肉，然后逐漸向小范圍的活動肩關節的前屈后伸運動；完成手術后的4～7 d，患者可以坐起，并用患側手進行稀疏與進食，對側肩部和同側耳朵進行觸摸；術后1～2周可以做一些簡單的動作，如手指爬墻和梳頭等；術后24 h鼓勵患者進行起床活動[1]。

觀察組：在上述常規干預模式的基礎上，采用快速康復模式干預，具體操作如下。

①患者入院后，立即進行分組，安排責任護士向患者及其家屬就術前術后的該模式的內容與特點進行詳細的介紹，確保在患者知情的情況下取得患者的欣然，針對個別患者焦慮情緒十分嚴重的患者，則需要另外安排心理咨詢師進行有效的疏導。

（2）明確告知患者術前禁食和禁飲的時間分別為6 h和2 h，且在手術2 h前可以口服一定劑量的糖水，一般是250～500 mL，以此有助于水分與熱量的補充，保證患者在漫長的等待過程中能夠有效減輕因生理因素所造成的緊張和焦慮情緒，即口渴和饑餓。

③進入手術室后，護理人員需要以患者的實際體溫來有針對性的采取有效措施，指導患者平復心情的方法，放松緊張的情緒；麻醉師在使用麻醉劑時，盡量選擇作用時間短和起效快的，以便幫助患者麻醉后能夠快速恢復并進行早期活動；手術醫師需要針對病情需要，手術過程中的輸液量控制在1 000 mL以下，引流管和其他導管的放置要盡可能的減少。

④手術完成后將患者推送至病房，待患者恢復神志，清醒且不存在惡心嘔吐的情況下便可以食用流質食物和飲水，然后逐漸相普通易消化飲食方向過渡，每天的輸液量控制在500 mL以內；手術當天需要以患者身體的實際情況為依據，積極的引導和鼓勵其下床活動，如廁和開展輕微活動等。

⑤手術完成后，指導患者患者開展患肢功能的鍛煉，待各項生命體征漸趨穩定后、麻醉完全清醒后，便可以將床頭抬高或由平臥位轉為半臥位，在專業人士的指導下開展小幅度的活動，如患側手指屈伸、握拳、屈腕、伸指等，每次至少活動10下，每天活動次數控制在4～5次之間。術后第1天，向內外旋轉手腕活動,肘關節進行伸臂、屈肘運動,使肘關節活動及上肢肌肉等長收縮,注意將肩關節夾緊，4～5次/d；術后第2天，注意夾緊肩關節,一天不少于4～5次。術后第 2天，將肩關節夾緊，前臂進行上下屈伸，前屈角度控制在30°以下、后伸控制在 15°以下，每次活動 15～20 下，4～5次/d；術后第3～6天，指導患者用患側手完成一系列操作，如刷牙、洗臉和進食等，然后患側在健側幫助下向對側進行活動 ，關于對側的肩部和耳朵要逐漸觸及；術后第7天，皮瓣已經基本愈合，可以進行一些簡單的肩關節活動，如練習梳對側頭,前后擺臂旋轉運動、逐漸做爬墻，關于運動幅度要根據自身實際情況逐漸增加。值得一提的是在術后7～10 d之內，切記不能對肩關節進行外展，不要用患肢來支撐身體，以此可以避免皮瓣出現移動的情況而對愈合造成顯著影響[2]。

另外，需要將微信群或QQ群建立起來，專門進行健康教育。微信群成員包括患者、醫護人員和部分家屬，醫護人員時常會將健康教育知識的圖片與內容發送到群里，以此可以指導患者進行科學的康復訓練，并且還能方便醫護人員能夠對患者的病情與心理狀態進行隨時的了解，鼓勵他們配合治療，用樂觀的態度積極的應對疾病。在微信新媒體的幫助下，可以將信息交流平臺建立起來，以供患者與醫護人員進行交流、溝通、宣講教育和答疑解惑等，從而可以建立起良好的醫患關系，促使患者得到更加科學有效的治療與護理。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的術后自理能力的恢復時間、并發癥情況、拔除引流管的時間、住院時間和總費用等。②采用發放調查問卷、交流和觀察等多種形式來幫助護理人員及時獲取到患者在各個時間段的心理變化信息，即術前1 d、術后1周和出院時，利用SDS（抑郁）和SAS（焦慮）量表對兩組患者治療前后的抑郁和焦慮情況進行比較，每個評定量表共有題目20個，滿分為100分，測定總數需要乘以1.25，然后取整數便可以得到標準分，分數越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重。該次調查，有測評者獨立的完成自我測定，問卷當場檢查是否填寫完整并收回，若由于某些原因不能完成自評時，如文化程度低等其他因素，則需要發放者幫助完成，逐條詢問并完成填寫，最后依據評分結果對患者各方面的恢復情況進行客觀的分析，即生理與心理[3]。

1.4 統計方法

初步將數據錄入Excel 2007進行編輯校對與分析，應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

觀察組拔除引流管的時間為（10±4）d、自理能力恢復為（6.3±2.2）d、住院時間（7.8±2.6）d、平均住院費用為（17 312.4±10.6）元，對照組上述各項指標分別為（20±5）d、（10.4±3.1）d、（9.1±4.3）d、（20108.1±14.3）元。總之，觀察組術后康復情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥情況

術后，觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35），對照組高達 22.85%（8/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮和抑郁情況

觀察組:SAS術前評分為（51.3±5.1）分、術后 1周為（33.5±4.2）分、出院時為（32.2±4.1）分；SDS 術前（50.8±5.2）分、術后 1 周（33.1±4.5）分、出院時（31.9±4.2）分。

對照組：SAS在術前、術后1周和出院時的評分為（51.7±5.1）分、（46.6±4.6）分、（42.5±4.4）分；SDS 分別為（50.5±5.4）分、（47.7±4.5）分、（41.9±4.2）分。

經比較，術前和術后1周兩組患者的SAS和SDS經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是出院時觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復理念在臨床上獲得廣泛的應用，其有助于幫助患者快速恢復、減少并發癥、降低死亡率，并能夠極大的縮短住院時間和降低醫療費用，通過心理護理可以最大限度的降低減少心理創傷，降低應激反應，幫助患者快速康復。在該次研究中，相比較于對照組而言，觀察組術后康復情況、并發癥和焦慮、抑郁情況較為理想，差異有統計學意義。

綜上所述，采用快速康復護理模式干預在乳腺癌圍手術期護理當中，能夠取得顯著效果，值得進行大力推廣。