自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

李智

蓬安縣濟(jì)渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川蓬安 637886

冠狀動脈存在不同程度的狹窄以及阻塞，并由阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血以及缺氧，進(jìn)而最終導(dǎo)致了冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[1]。心絞痛癥狀加重或次數(shù)增加是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要特征，而即使采取有效的治療措施可有效降低患者出現(xiàn)心肌梗死以及猝死的發(fā)生率。反之，則可導(dǎo)致患者死亡率的增高[2]。該文選取該院2017年1月—2018年4月收治的60例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，探究分析了自擬化痰祛瘀通脈湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取60例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象的進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對照組與觀察組各30例：觀察組中有男性患者16例和女性患者14例，患者年齡 37～78 歲、平均年齡為（56.4±11.5）歲，病程介于 3～12 年之間，平均病程為（6.7±3.6）年；對照組中有男性患者18例和女性患者12例，患者年齡38～75 歲、平均年齡為（56.9±12.2）歲，病程介于 2～14 年之間、平均病程為（6.1±3.4）年。對兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，所采用的藥物主要有阿司匹林腸溶緩釋片，用法用量為：口服，1次/d，100 mg/次；單硝酸異山梨酯片，用法用量為：口服，2次/d，20 mg/次；酒石酸美托洛爾緩釋片，用法用量為：口服，2次/d，25～50 mg/次之間；鹽酸地爾硫卓緩釋片，用法用量為：口服，2次/d，90 mg/次；阿托伐他汀鈣片，用法用量為：口服，1次/d，20 mg/次等。當(dāng)患者在治療的過程中出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時，患者則在舌下含服用硝酸甘油[3]。

觀察組：采用在應(yīng)用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬化痰祛瘀通脈湯進(jìn)行治療。常規(guī)西藥的用法和用量與對照組相同，自擬化痰祛瘀通脈湯所包含的成分主要有：15 g瓜蔞、9 g薤白、12 g半夏、9 g桂枝、9 g枳實、9 g桃仁、9 g丹參、9 g赤芍以及15 g陳皮，用水煎服，1劑/d，分2次服用。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂主要可包括TC:總膽固醇,TG:甘油三酯,LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇,HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 評價指標(biāo)

中醫(yī)癥候評分，按輕、中、重將主證采用2分、4分、6分進(jìn)行評價，按無、輕、中、重將次證采用0分、1分、2分、3分進(jìn)行評價，不對舌脈進(jìn)行積分，且計算總積分。

治療效果。癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常為顯效；癥狀減輕，心電圖改善為有效；癥狀和心電圖均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗計量資料（±s），采用 χ2檢驗計數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

分別采用相應(yīng)的治療措施后，相較于觀察組，對照組患者的治療總有效率明顯較低，其中對照組患者無效、有效以及顯效的患者分別有8例、12例、10例，治療總有效率為73.3%，觀察組患者無效、有效以及顯效的患者分別有1例、10例、19例，治療總有效率為96.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.756 1，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后的各項指標(biāo)

相較于治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均有所降低，其中治療前觀察組的中醫(yī)癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間分別為（16.42±5.35）分、（2.69±0.72）片/d、（2.54±0.71）次/d、（13.32±3.68）min，對照組的中醫(yī)癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及血脂分別為（16.71±4.68）分、（2.75±0.59）片/d、（2.49±0.93）次/d、（12.87±3.68）min；治療后觀察組的中醫(yī)癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及血脂分別為（8.75±4.52）分、（3.75±2.51）片/d、（0.93±0.44）次/d、（3.75±2.51）min，對照組的中醫(yī)癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及血脂分別為（11.83±6.17）分、（6.53±1.96）片/d、（1.56±0.87）次/d、（6.53±1.96）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.564 1、4.132 4、7.846 1、4.315 6，P＜0.05）。

在血脂方面，血脂主要包括了HDL-C、LDL-C、TG、TC，相較于治療前，治療后兩組患者的血脂水平均有所降低，其中治療前觀察組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC 分別為 （1.08±0.31）、（3.57±0.82）、（2.53±0.27）、（5.81±0.55）mmol/L， 對照組患者的 HDL-C、LDL-C、TG、TC 分別為（1.11±0.25）、（3.65±0.61）、（2.49±0.32）、（5.83±0.44）mmol/L； 治療后觀察組患者的 HDL-C、LDL-C、TG、TC 分別為（1.46±0.46）（1.79±0.54）、（1.67±0.12）、（3.76±1.01）mmol/L，對照組患者的 HDL-C、LDLC、TG、TC 分別為（1.24±0.29）、（2.07±0.45）、（1.86±0.22）、（4.25±0.74）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.451 7、3.142 6、2.134 6、2.487 9，P＜0.05）。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于一種臨床常見疾病，其致病因素主要為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的供血不足，此外，血脂代謝異常、血小板聚集和黏附以及炎癥反應(yīng)均可損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈血管痙攣，促使血栓形成，最終導(dǎo)致供血障礙的情況發(fā)生[5]。由于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有較高的致殘率和致死率，所以對該病癥進(jìn)行積極的預(yù)防有著十分重要的意義[6]。

中醫(yī)學(xué)將不穩(wěn)定型心絞痛劃分為胸痹以及心痛的范疇，發(fā)病部位主要在于心臟。而發(fā)病原因主要為氣血陰陽虧虛、心脈失去濡養(yǎng)，不榮時則會出現(xiàn)疼痛。此外，當(dāng)患者存在氣滯、淤血、寒凝以及痰濁等阻滯脈絡(luò)的情況時也會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。由此可見，導(dǎo)致胸壁心痛的關(guān)鍵在于上焦胸陽不振為主，并且由此可知邪實是導(dǎo)致冠心病心絞痛的主要原因。而在對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療時，最為主要治療方法為化痰、祛瘀通脈[7]。而在自擬化痰祛瘀通脈湯的藥方中，瓜蔞的作用主要可體現(xiàn)為滌痰散結(jié)、開胸通痹；薤白的作用主要可體現(xiàn)為通陽散寒、化痰散結(jié)；半夏的作用主要可體現(xiàn)為燥濕化痰和消痞散結(jié)；枳實的作用主要可體現(xiàn)為下氣除滿以及消痞散結(jié)；桃仁的作用主要可體現(xiàn)為善行血滯以去瘀力強(qiáng)；丹參的作用主要可體現(xiàn)為通行血脈，將桃仁和丹參聯(lián)合應(yīng)用的情況下具有活血祛瘀、通脈止痛的作用；桂枝的作用主要可體現(xiàn)為通陽散寒、平?jīng)_降逆；陳皮的作用主要可體現(xiàn)為理氣健脾、燥濕化痰的作用[8]。而在將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況下，則具有通陽散結(jié)、化痰祛瘀的作用。而從該文的研究結(jié)果中也可看出，分別采用相應(yīng)的治療措施后，相較于觀察組，對照組患者的治療總有效率明顯較低，對照組為73.3%，觀察組為96.6%；相較于治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及血脂均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將自擬化痰祛瘀通脈湯應(yīng)用到冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的效果顯著，不僅有效降低了患者的中醫(yī)癥狀積分，而且在降低硝酸甘油服用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間的同時降低了患者的血脂，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。