社會角色理論視角下對醫患沖突的探究

(四川大學公共管理學院　四川　成都　610000)

近年來，國內醫患矛盾日益加深，醫鬧事件愈演愈烈，醫患關系成為了引發社會廣泛關注的熱門話題。據衛生部統計，從2006年至2010年，全國醫鬧事件呈現出不斷上升的趨勢，僅2010年就發生了“醫鬧”事件17243起，比2004年翻了一倍多。如何緩解醫患沖突，促進醫患之間的良性互動，已經成為當今社會亟需解決的重大問題。本文旨在從社會學的角度分析醫患社會角色在社會發展過程中的轉變，探索醫患沖突的產生機制，以尋求相應的解決策略。

一、醫患社會角色的轉變帶來醫患關系的演變

在社會經濟、政治、文化的發展中，各種新的社會角色及不同影響因素的卷入，使醫患之間的關系呈現出由簡單到復雜，由單一屬性到多重屬性，由單層主體到多層主體的變化發展趨勢。

(一)“主動—被動型”醫患關系

在計劃經濟時代，我國農村實行合作醫療制度，城鎮以公費醫療和勞保醫療為主體。醫療支出主要由集體承擔，醫療衛生系統具有社會福利的社會屬性。這一期間醫患關系主要表現為一種倫理關系。醫生具有絕對的權威，患者表現為絕對的服從。醫生和患者之間的關系為“主動—被動型”。患者對醫生的信任度高，依從性也高。這種社會關系結構簡單，層次單一。

(二)“合作—指導型”醫患關系

八十年代初期，我國進行了醫療體制改革，國家放權讓利，擴大了醫院的自主權。醫療機構開始轉向市場化發展。經濟因素的卷入，淡化了醫療衛生系統的社會屬性，賦予了醫患之間經濟關系的性質。醫生和患者開始產生直接的利益交換，患者的就醫行為變成了一項經濟活動。醫療收入作為醫療機構經濟來源的一項重要指標，要求醫生在履行治病救人的基本職能的同時，為醫院創造更多的經濟效益，這一定程度上導致了開大處方，大檢查等過度醫療現象的產生。同時，患者的身份由被救助者變成了消費者，開始以經濟投入的多少來衡量自己可能取得的健康效益，于是滋生了“送紅包”現象。此外，患者可以依據自己的經濟實力，自主選擇醫院和醫生。加之現代社會信息的膨脹，使患者對疾病的評判能力有所提高，醫生不再是具有絕對權威的權力主導者，患者和醫生的關系開始向“合作—指導型”轉變。

(三)“共同參與型”醫患關系

除了經濟因素，一系列醫療衛生法律法規的出臺，賦予了醫患間法律關系的性質，將醫患間傳統的道德約制上升到了法律規制。2010年施行的《侵權責任法》確定醫患關系為平等的醫療服務合同關系，并對醫患之間的權利義務進行了明確的界定，從法制上規范了雙方的行為，平衡了醫患之間的權利關系，醫患之間的關系逐步變成了“共同參與型”。

二、醫患沖突的產生機制

(一)醫患的角色認知沖突

美國著名社會醫學家帕森斯在其著作《社會系統》中提出了病人角色理論。他認為：“一個病人和他或她的患者之間的關系是基于病人幫助患者有效地處理健康問題這一基礎之上。患者與醫生通力合作，醫生則盡可能使患者恢復到正常功能的水平。但是，醫患之間往往存在因為角色差異而帶來的認知沖突。”這種認知沖突包括了醫患雙方因不同的醫學知識水平導致的對疾病診療過程的認知差異以及醫患雙方對患者個體重視程度的認知差異。

疾病的產生到顯示出征兆有一個病理的發展進程，而患者大多不清楚這其中的發生機制，只能依據身體的主觀感受選擇進行治療評判，往往導致對醫生治療意見產生懷疑。尤其在缺乏信任的醫患間，當醫生提出的治療方案超出患者的預期時，患者就會懷疑醫生為了謀求經濟利益夸大病情嚴重程度，實施沒有必要的治療方案，在疾病沒有進一步惡化的時候，不遵從醫生的建議。而如果患者恰巧轉而從其他醫生處尋求到了醫療費用更低的治療措施時，更會產生嚴重的被欺騙感，進一步加深醫患矛盾，這在2011年的“八毛門”事件上展現得淋漓盡致。

再者，疾病的治療過程其實也就是醫生依據其醫學知識及臨床經驗對疾病進行的一個主觀判斷，本身就具有局限性，而治療方案的療效也具有個體差異，對于醫生來說，他們只能依據行業標準和治療指征，在當時的病理情況下采取最優的治療方案，沒有辦法完全控制治療結果。對于治療過程中的小概率并發癥和后遺癥，醫生眼中的不可避免的治療風險，往往被患者歸咎于醫生的失職，引發醫患沖突。

此外，醫患雙方對患者個體的重視程度也存在認知差異。對于醫生來說，病人只是他的一個病例，他需要在很多病人中平衡時間和精力。而對于以自我為中心的病人，他就是唯一的，希望能夠引起醫生更多的關注與重視。就醫過程中，病人對醫生的期望和醫生能給予病人的投入是不對等的。加之處于疾病狀態這一“非常態”的病人心理脆弱，容易情緒失控，行為不理智，如果醫生不能讓患者產生情緒上的共鳴，他們就會覺得醫生沒有盡力，產生責備心理，放大醫生責任，情節嚴重者更有可能產生報復心理，引發過失傷人事件，損害醫患關系。

(二)醫患角色轉變沖突

在生物醫學二元論時代，受自然觀的影響，人們認為心理或精神方面的東西是主觀的，不具有科學性，因此，醫學上主要研究人體內生物學的機理變化，將人的生理與心理因素完全割裂開來。這時候的醫生扮演的是專家角色，認為普通人根本無法了解那些諱莫如深的醫學專業知識和技能，所以醫生享有絕對判斷和決策權，患者只能選擇依從而不能提出質疑。這種模式忽略了患者作為另一個主體的主動性，忽略了患者的心理因素和社會因素對軀體疾病產生的重要影響。

20世紀，醫學模式進入了整體論階段。整體論認識到了心理和社會因素對于疾病的重要影響，認為患者對自身疾病的治療也是有貢獻作用的，醫生只有與患者形成合作的伙伴關系，才能產生最好的治療效果。這種醫療模式強調醫患溝通，但是診療的決策權依然掌控在醫生手里。

21世紀，隨著健康知識的普及和人們健康意識的不斷覺醒，消費者權利保護主義這一醫學模式逐漸被人們所認可和接受。這一模式強調患者的主動性，醫生讓渡了控制權，從決策者變成服務者，患者可以理性地選擇接受或拒絕醫生的診療意見，為自己的行為選擇承擔責任。醫生的終極目標不再是以疾病為中心，“治愈”患者，而是以患者為中心，讓他們“滿意”。

三種模式的發展演變，一步步提升了患者的地位，強調了醫生在治療過程中對患者作為一個具有主動性的人的關注，強調了醫療服務中的人本主義關懷。這種醫患關系的轉變，要求醫生放棄傳統的高高在上的救助者心態，把患者作為一個人格上與之相平等的主體，給予尊重和重視，如果醫生不能適應這種角色轉變，仍然以不可侵犯的醫者的權威壓制患者，就容易引發醫患矛盾。

(三)醫生的社會角色沖突

存在于社會網絡中的人都同時承擔了不同的社會角色，而不同的社會角色間或者某一個社會角色內部也會產生沖突。對于醫生來說，單就醫療領域，他們處在患者、醫院、政府、藥品供應商等多個不同利益主體搭建的醫療網絡之中。醫院要求醫生不僅注重醫院的社會效益，還要創造更多的經濟效益；政府期待醫生扮演具有社會價值導向性的公益人角色，為國民的健康保障承擔責任；藥品供應商把醫生當作謀求醫療產品的利潤的商業合作伙伴。這些不同的社會期望內部及社會期望之間的相互矛盾和沖突，帶來了醫生自身的社會角色沖突，醫生的自我的角色沖突又會牽制到與患者之間的社會關系，引發醫患沖突。

此外，患者對醫生也存在過高的角色期望，他們要求醫生不僅要具備高水平的醫學專業知識和技能，還要掌握社會學、心理學等其他學科的知識，在診療過程中，既要關注治療手段，又要照顧他們的心理需求。而醫學的專業知識和技能的獲得必須耗費大量的時間、金錢和精力，在這種情況下，醫生已經沒有多余的時間和精力來投入心理學、社會學等領域，這給醫生帶來了巨大的壓力，產生了醫患關系中醫生角色的內部沖突。

三、和諧醫患關系的構建

(一)醫療衛生法律法規的完善

由于醫患之間認知的差異，醫患沖突是不可避免的客觀存在。醫患雙方從自我認知出發產生的社會行為難免會出現偏頗，這就需要完善的法律法規來對雙方的權利與義務進行界定和規范。醫療衛生法律法規的制定，一是要考慮到醫患關系的動態性，與時俱進。對于發展中的醫患關系，法律制定機構要有突破傳統的創新性和對于醫患關系變化的敏感性。二是要平衡各主體之間的利益關系，對牽涉到醫方和患方及其中間組織行為進行明確的規范，把醫生從社會角色沖突的壓力中釋放出來。三是要考慮倫理維度，醫療行為與健康的基本人權息息相關，這其中包含了不可忽視的道德因素，所以在強硬的法律法規面前，又要留有余地，特殊問題特殊處理。

(二)醫務人員的職業道德規范

不管醫患關系如何發展，醫生治病救人的社會功能是不會變的。醫生高尚的的職業道德標準是由其職業屬性所決定的，也是醫患間信任搭建的重要倚靠。保持生命的健康是人的剛性需求，也是公眾關注的焦點問題，醫務工作者的診療行為時常暴露在大眾的視野內。醫患之間的關系由雙方的整體所承系，卻又極易受單個個體的影響。個別醫生的失范行為往往導致整個醫生群體社會形象的崩塌，引發醫患間的信任危機。構建和諧的醫患關系，要求醫生在經濟利益的誘惑下，堅守醫者的職業道德規，在公眾視野中樹立良好的醫務工作者形象。此外，醫患關系是雙向的，在強調醫者的職業道德規范的同時，患者的就醫素質也不容忽視。

(三)醫務社會工作者的參與協調

醫務工作者具有醫生所缺乏的社會學、心理學知識，可以在疾病診療的過程中與醫生形成互補，協助醫生治療，為患者提供咨詢服務，緩解心理壓力。作為獨立于醫方和患方的第三方，醫療社會工作者要保持價值中立，贏取醫生和患者的信任，對患者治療過程促進醫患之間的有效溝通。同時，醫務工作者還要充當醫療信息的傳播者形象，減少醫患之間的信息不對稱性。除了普及醫學知識，幫助患者提高對疾病的理解，還要為患者提供醫療資源信息，擴大患者對于醫院和醫生的選擇范圍，此外，為患者提供正規的維權途徑，減少患者因為缺乏有效的維權途徑而選擇醫鬧。

(四)新聞媒體的正確價值導向

大眾媒體作為公眾獲取信息的主要途徑，扮演著塑造和引導輿論思潮的重要社會功能。應發揮大眾媒體的有效作用，宣傳普及醫療衛生法律法規及醫學知識，加強醫療服務的風險性宣傳，提升患者對疾病診療的認知水平及主體責任感。在面對醫療糾紛或事件時，新聞媒體應保持客觀、公正、謹慎的態度，準確發布信息，營造良好的社會氛圍，切忌斷章取義、煽風點火，甚至為了博人眼球故意夸大或違背事實進行報道，引發公眾群體情緒，在本來就已經很敏感的醫患關系間，激發更大的矛盾。