B超引導下隱神經-坐骨神經阻滯和硬膜外神經阻滯用于重危患者膝關節以下下肢手術的比較

馬會珍，王佳

寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院，寧夏石嘴山 753200

臨床針對需要接受膝關節以下下肢手術治療的患者，假設患者年齡較高，身體狀況不佳，基礎情況差，在手術麻醉時可能會有心血管系統或者神經系統方面的并發癥出現，另外脊柱可能出現病變，導致明顯增加麻醉難度[1-2]。該研究具體分析2種麻醉阻滯方法用于重危患者膝關節以下下肢手術麻醉中的不同效果，分析2015年9月—2017年9月間該院重危膝關節以下下肢手術患者62例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例該院收治的重危膝關節以下下肢手術患者參與該次研究。依據手術中應用的麻醉方式分為觀察組、對照組，觀察組31例，17例男以及14例女，年齡平均（50.28±10.36）歲；對照組 31例，16 例男以及15例女，年齡平均（50.59±10.14）歲。全部患者均除外交流障礙、凝血異常、脊柱畸形、肌力異常。2組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者都在手術開始前5 min建立靜脈通路，手術過程中通過面罩給氧，對患者各項生命體征指標進行持續監測。對照組穿刺點選擇在L2～3處，實施硬膜外連續性麻醉，選取15 mL左右濃度為0.5%的羅哌卡因實施注射，通過按照手術期間具體需要進行藥物追加，使麻醉效果得以保持。觀察組通過便攜式B超機結合穿刺針實施隱神經-坐骨神經阻滯，選擇濃度為0.5%的羅哌卡因實施局部麻醉處理。對患者的腘窩坐骨神經實施阻滯，抬高患者側小腿，也可以屈曲膝關節，對皮膚實施常規消毒，確定腘窩褶皺以上8 cm左右的位置，通過二維便攜式超聲儀進行探查，觀察腘動脈情況以及坐骨神經結構，檢查時設置探頭頻率在13 MHz左右。對穿刺點進行確定，消毒皮膚后選擇穿刺針在腘窩外側皮膚向高回聲結構位置進針，回抽注射器沒有回血后慢慢順著進針點將3～5 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注入。接著將剩下的15 mL左右0.5%羅哌卡因注入到神經回聲的上下位置。腘窩坐骨神經阻滯結束后，繼續實施隱神經阻滯，先保持超聲與大腿縱軸垂直，放在大腿內側，順著收肌管實施橫切面的檢查，標志選擇為股淺動脈，確定篩網格稍高回聲結構，確定隱神經后在平面內進針，選擇穿刺針在與高回聲阻滯區域臨近的位置將6 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注入。

1.3 觀察指標

體征指標測定：在阻滯前、阻滯后30 min、阻滯后60 min分別測定患者收縮壓、舒張壓、心率。阻滯效果：記錄兩組運動神經阻滯起效時間、維持時間以及感覺神經阻滯起效時間、維持時間。其中運動神經阻滯起效時間為注射后用針刺阻滯區域患者皮膚痛覺消失時間；持續時間為注射后患者的傷口疼痛時間；感覺神經阻滯起效時間注射后Bromage評分為1分的時間，持續時間為注射后評分為2分的時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對獲取數據開展分析，（±s）表示體征指標、阻滯效果等計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體征指標

觀察組阻滯前收縮壓為（139.2±18.4）mmHg，舒張壓為（79.8±11.6）mmHg，心率為（73.6±8.7）次/min；阻滯后 0.5 h 分別為（135.8±18.7）mmHg、（74.5±10.9）mmHg、（71.9±8.5）次/min；阻滯后 1 h 分別為（137.5±15.6）mmHg、（73.59±8.9）mmHg、75.8±6.2）次/min。 對照組阻滯前分別為（135.9±20.7）mmHg、（82.7±10.6）mmHg、（70.6±5.9）次/min；阻滯后 0.5 h 分別為（125.6±19.8）mmHg、（62.3±15.8）mmHg、（70.5±7.4）次/min；阻滯后 1 h 分別為（132.5±14.8）mmHg、（70.6±10.5）mmHg、（72.8±5.9）次/min。阻滯前兩組心率及血壓差異不明顯，阻滯后不同時間兩組心率差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組血壓與阻滯前比較的變化幅度較對照組小(P<0.05)。

2.2 阻滯效果

觀察組阻滯后運動神經阻滯起效時間為 （9.1±5.4）min，持續時間為（911.5±82.5）min；對照組阻滯后分別為（10.6±6.2）、（465.2±101.8）min。 觀察組阻滯后感覺神經阻滯分別起效時間為（20.8±7.4）min，持續時間為（368.9±42.8）min；對照組分別為（22.5±9.6）、（248.7±50.3）min。 觀察組運動、感覺神經阻滯起效時間與對照組均差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組運動、感覺神經阻滯維持時間均長于對照組（P<0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是針對接受膝關節以下下肢手術治療的患者應用比較廣的一類麻醉方法，因為外周交感神經阻滯，會使得副交感神經狀態比較興奮，部分特定血管出現擴張，缺乏足夠的有效循環容量，降低了血壓水平，所以會影響機體血流動力學狀況。如果患者本身身體狀況較差，年齡偏高，則發生心腦血管意外的可能性大[3]。隱神經-坐骨神經阻滯實施局部麻醉，藥物直接進入神經干周圍，因此能夠阻滯交感、副交感神經，并且由于阻滯僅對一側肢體產生作用，所以基本不會影響患者機體血流動力學狀況。同時借助超聲引導，可以實現精準定位，能夠確保藥物直達目標位置，發揮最顯著的麻醉效果[4-5]。從該研究結果可以得知，觀察組阻滯后不同時間血壓以及心率均沒有明顯變化，而對照組在阻滯后血壓出現明顯變化，另外觀察組運動神經、感覺神經阻滯維持時間均明顯長于對照組（P<0.05）。

綜上所述，B超引導下隱神經—坐骨神經阻滯用于重危患者膝關節以下下肢手術中效果更明顯，值得推廣。

[1] 王建國,高鐵梅,許更宇,等.股神經-坐骨神經聯合阻滯用于單側下肢手術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):412-413.

[2] 汪潤,劉鵬飛.骨科術后下肢深靜脈血栓形成與麻醉方式的關系分析[J].血栓與止血學,2016,22(3):341-343.

[3] 黃代強,高巍,申新,等.下肢神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年患者單膝關節置換術術后恢復的觀察[J].醫學研究雜志,2015,44(3):44-48.

[4] 魏小伍.帕瑞昔布鈉聯合下肢神經阻滯在膝關節及遠端手術后鎮痛效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(22):136-137.

[5] 王新生,賈巖.帕瑞昔布鈉聯合下肢神經阻滯在膝關節及遠端手術術后的鎮痛效果[J].中國實用醫刊,2015,42(7):120-121.