早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式產婦的影響

馮裕娟

四川省達州市大竹縣中醫院，四川達州 635100

女性盆底肌功能障礙是一種常見的婦科疾病，主要表現為：盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重干預成年女性個體的生存狀態[1]。引致女性發生盆底肌肉組織功能障礙的因素包含妊娠因素和分娩因素等，且分娩方式選擇差異也能影響女性的盆底肌群形態功能。一般而言，以順產方式進行分娩的產婦需在生產之前進行試產鍛煉，而由于產婦在生產過程中需要過度的用力，還可能伴有產鉗助娩，所以順產分娩的產婦會發生十分嚴重的盆底肌纖維損傷[2]。該文以2016年11月—2017年11月期間該院所收治的300例分娩的產婦作為研究對象，分析研究早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式的產婦的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的300例分娩的產婦作為該次的研究對象，囑所有產婦于產后的40 d入院在專業醫護人員的組織下進行早期盆底肌康復訓練。所有產婦中，初產婦150例，經產婦150例，平均年齡為（27.5±5.1）歲，孕周（39.5±2.2）周，新生兒體重（3.5±0.6）kg。遵從分娩方式差異將其等分為順產組和剖宮產組，每組150例，兩組產婦在孕周、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①年齡22～35歲；②產婦產后的傷口愈合良好；③自產后到接受康復訓練期間，產婦未發生任何生殖系統、泌尿系統等系統感染；④無嚴重器質性疾病；⑤產婦的依從性良好，自愿接受康復訓練且訓練的自主性良好；⑥所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對順產組與剖腹產組的產婦進行早期盆底肌康復訓練，并通過盆底康復治療儀測定兩組產婦訓練前后盆底的收縮壓、靜息壓及Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓，于12周后，對比分析兩組產婦的康復治療效果。

早期盆底肌康復訓練方法，醫護人員需對兩組產婦進行具有針對性的、個性化的宣講教育，其內容可以有：有關產后盆底肌群組織功能失調臨床危害的知識內容，督導產婦產后自主觀看有關盆底肌恢復鍛煉方法的教學指導視頻，繼而在婦產科臨床醫生的指導干預條件下為產婦開展盆底肌恢復訓練和電刺激治療。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦訓練前后盆底壓力情況的比較

康復訓練前，剖宮產組的產婦盆底靜息壓為（4.74±0.54）cmH2O，盆底收縮壓為（38.46±2.64）cmH2O；而順產組孕婦盆底靜息壓為（4.06±0.47）cmH2O，盆底收縮壓為（27.93±1.32）cmH2O，可以看出剖宮產組明顯高于順產組孕婦（P<0.05）。康復訓練后，剖宮產組的產婦盆底靜息壓變化為（6.27±0.41）cmH2O，盆底收縮壓變為（49.29±4.05）cmH2O；順產組孕婦盆底靜息壓為（6.09±0.88）cmH2O，盆底收縮壓為（49.17±4.13）cmH2O，兩組產婦盆底收縮壓和靜息壓均比訓練前有明顯的提高（P<0.05），但是組間的比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦訓練前后的肌纖維收縮力的比較

訓練前，順產組產婦Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（19.08±2.10）cmH2O 和Ⅱ類 肌 纖 維 快 速 收 縮 壓 為（21.45±2.22）cmH2O，剖宮產組產婦Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（18.99±2.51）cmH2O和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（30.10±3.35）cmH2O，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，順產組產婦Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為 （27.98±3.36）cmH2O和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.99±4.74）cmH2O，剖宮產組產婦Ⅰ類肌纖維持續收縮壓為（27.96±3.97）cmH2O和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.61±4.30）cmH2O，兩組產婦Ⅰ類肌纖維持續收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均明顯高于治療前 （P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠和分娩是成年育齡女性必須經歷的基本生理過程，長久以來，傳統的生育方式為順產，隨著醫療技術及理念的不斷創新及發展，剖宮產逐漸發展成為臨床常用的分娩方式。順產分娩過程中，胎兒隨著收縮力在宮腔內的不斷下降，以持續增強的陣發性腹壓因素和產鉗介入助產因素，共同引致了產婦盆底組織中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維組織發生一定程度的損傷。又因為順產時過度拉伸盆底神經、韌帶、筋膜，更加重了盆底結構及其功能的損害[3]。能顯著降低產婦盆底組織的靜息壓指標和收縮壓指標，引致產婦發生以陰道松弛和盆腔臟器脫垂為代表的多種并發癥，為了降低并發癥的發生率以及縮短宮縮的疼痛時間，愈來愈多的產婦選擇以剖宮產的方式進行分娩。盡管剖宮產分娩方式能有效規避產婦分娩生理過程中因胎兒因素引致的盆底肌群組織損傷，但卻無法規避妊娠生理過程中，因胎兒不斷生長增大而誘導發生的盆底肌肉組織及其相關組織結構性損傷[4]。已有臨床研究證實表明，順產比剖宮產胎兒有更多的好處，因此在條件允許的情況下，可以推薦產婦選擇以順產的方式進行分娩[5]。在時間緩慢推移條件下，產婦盆底結締組織將反映產婦機體的激素含量變化特征，干預盆底肌肉組織中的膠原代謝生理過程。弱化盆底的支持能力，引致盆底臟器脫垂病理結果。

為分娩產婦早期開展盆底肌組織康復治療，能有效促進產婦的盆底組織基礎功能恢復。在現階段，臨床中運用的盆底肌康復訓練方法主要包含電刺激治療法、生物反饋治療法和盆底肌功能基礎鍛煉。電刺激治療法能借由額定強度的電流直接刺激產婦的盆底肌肌群組織，在影響內部神經通路條件下，提升神經組織的生理敏感性。遵照現有臨床經驗，針對產婦盆底肌組織中開展恢復鍛煉的主要方法。包含恥骨肌群的主動鍛煉、改善肛提肌組織的運動功能，強化機體機體控制能力恢復神經生理功能，增加肌肉組織敏感度等。

該文主要是通過比較以兩種分娩方式 （即順產、剖宮產）進行分娩的產婦在早期盆底肌康復訓練前后孕婦的盆底壓力變化，評價康復訓練對其的影響。研究結果表明：康復訓練前，順產組與剖宮產組產婦的盆底壓力均受到一定程度的損傷。但是，由于多種因素影響使得順產的產婦比剖宮產的孕婦所受到的損傷更加嚴重。產婦在專業醫療機構以及醫師的組織指導下，進行特定的康復訓練，在訓練后，測定兩組產婦的盆底收縮壓與靜息壓，結果訓練后的盆底壓力均比訓練前有明顯的提高，且兩組間差異無統計學意義，進一步說明了12周的鍛煉與治療對孕婦的產后恢復有良好的促進作用。另外，若單純的觀察盆底肌群能夠發現：康復訓練前，順產組產婦的Ⅰ類肌纖維持續收縮壓要明顯的低于剖宮產組，而Ⅱ類肌纖維快速收縮壓則與剖宮產組孕婦則差異無統計學意義。兩組產婦的肌纖維收縮壓在康復訓練會全都明顯高于治療前，且組間比較差異無統計學意義，這也就說明了，即使在訓練治療前順產分娩的產婦盆底功能的損傷明顯比剖宮產分娩的產婦大，也可以通過早期盆底康復訓練治療令產婦的盆底肌群功能恢復到相應的健康水平，效果明顯。

綜上所述，早期盆底肌康復治療能夠改善不同分娩方式產婦的盆底功能，獲得良好的康復效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 白小麗,楊偉娟.早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式產婦盆底康復結局影響分析[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2016,8(9):117-119.

[2] 杜玉玲.產后早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦盆底康復效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2452-2455.

[3] 林麗卿,孫蓬明.產后早期盆底肌康復鍛煉對不同分娩方式產婦盆底康復效果與性功能的影響[J].醫學理論與實踐,2017,30(17):2593-2594.

[4] 龔南亞,盧江煒.不同分娩方式對盆底肌收縮力的影響及康復訓練效果觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(12):2593-2595.

[5] 周杰,李維玲,李牧.不同分娩方式對產婦早期盆底功能障礙的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(23):78-81.