腹腔鏡治療膽結石與傳統開腹治療膽結石的療效比較

巴桑拉姆

（日喀則市桑珠孜區人民醫院，西藏 日喀則 857000）

0　引言

膽結石（Gallstone）是指在肥胖、飲食不規律、缺乏運動及遺傳等因素作用下，膽汁內某些成分析出、凝滯而產生的一類結石。該病在膽道系統病變中屬于較常見的一種，且罹患率逐年提高，嚴重危害到患者的健康生活[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是現代外科領域治療不同類型膽結石的一種有效手段，目前已在國內外得到廣泛性開展。2016年6月至2017年6月，對20例膽結石患者實施LC手術治療，同時對照20例開腹手術患者的臨床資料，效果較滿意。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年6月至2017年6月在我院接受治療的40例膽結石患者為觀察對象，上述患者均符合以下入選標準：①經臨床癥狀、B超等一系列檢查后確診；②存在手術指征；③對本研究知情同意。排除標準：①伴嚴重心腦血管病變；②肝功或腎功異常；③惡性腫瘤；④已參與其他臨床研究。其中男24例，女16例，年齡27-68歲，平均（43.2±5.7）歲。對上述膽結石患者作隨機非盲實驗并分組（20例/組），組間各項基線數據對比（P＞0.05），符合統計對照前提。

1.2　方法

在入院后，向兩組提供一系列常規處理，包括氧療、暫時性禁食、積極控制感染及密切觀察生命體征等。Ⅰ組在上述處理下接受傳統開腹術治療，術前麻醉選擇氣管插管全麻，于右側肋下端入路，做10～15cm的手術切口，妥善對膽囊管、動脈等進行結扎，并在將膽囊剝離后，給予順勢或逆勢處理，完成上述各項操作后再放置導管。Ⅱ組在全麻、LC手術下完成膽囊的切除，在建立人工氣腹（氣體：CO2，腹內壓：12～14mmHg）后，按照“四孔法”操作，腹腔鏡下完成對粘連組織的剝離，并在膽囊三角區獲得良好視野后，對膽囊壺腹部進行定位及仔細切除。

1.3　評估項目

評估兩組以下項目：手術時間、手術出血量、總治療費用、術后胃腸功能恢復時間、術后下床時間、平均住院日、術后并發癥。

表1　兩組手術各項臨床指標的記錄結果（±s）

表1　兩組手術各項臨床指標的記錄結果（±s）

組別　　例數　　手術時間（min）　手術出血量（mL）　總治療費用（元）　　術后指標胃腸功能恢復時間（h）　　下床時間（h）　平均住院日（d）Ⅰ組　20　74.28±15.33　52.45±10.32　7568.47±126.75　31.48±6.26　34.53±7.05　8.65±1.24Ⅱ組　20　54.71±9.24　10.03±2.98　12561.84±102.35　11.03±1.25　12.03±2.68　5.06±1.12

1.4　統計數據分析

將研究各項數據錄入SPSS 20.0處理，分別經t與 χ2檢驗、（±s）和（%）表示計數資料與計量資料，P＜0.05，表示數據有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組手術各項臨床指標的記錄結果

Ⅱ組的總治療費用為（12561.84±102.35）元，明顯高于Ⅰ組的（7568.47±126.75）元，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在其他臨床指標（手術時間、出血量及平均住院日等）上的對比，Ⅱ組相對Ⅰ組均顯著優化，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2　兩組手術的實施安全性評價

兩組的并發癥相比，Ⅱ組總發生率（5%）相比Ⅰ組（25%）更低，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術的實施安全性評價[n(%)]

3　討論

膽結石是指發生于膽道系統（包括膽囊、膽管等部位）的一種結石，在臨床上又被稱為“膽石癥”。該膽道系統疾病的發生與年齡呈正相關關系，即患者會隨年齡的增長而加大膽結石的罹患風險。外科手術是當前公認處理膽結石有效的一種手段，但手術方式的選擇不同，臨床處理結果也會出現較大的差異。

傳統手術是在直視下完成對膽囊的切除，手術創傷較大、出血較多，容易導致術后恢復延緩的問題，進而增加各種手術并發癥的發生率，如壓瘡、沉積性肺炎等[2]。相對傳統手術，LC手術在治療膽結石方面則具有獨特的優勢。其兼具微創與美觀的雙重特點，同時又具有疼痛輕、出血少和恢復快等各種優點，自我國引進并投入臨床使用以來，該微創手術發揮的作用越來越得到人們的認可。除了對慢性膽囊炎、膽囊息肉等膽道疾病的治療適用外，LC在處理復雜性或嚴重性膽囊疾病方面也具有手術指征[3-4]。相關臨床研究實踐對174例膽囊結石患者的手術資料作統計觀察分析，指出LC手術不僅疼痛輕、恢復快，其相比傳統開腹術更能夠避免術后并發癥的發生，經LC處理后的并發癥發生率可降至5.82%[5]。

本研究中，我們對此看法大致相同。通過對40例膽結石患者的臨床手術資料進行分析，我們發現，Ⅱ組的手術處理結果明顯更為令人滿意。雖然手術治療費用較高，但相比Ⅰ組，Ⅱ組患者在手術時間、出血量等臨床指標上均得到顯著優化，并且術后發生并發癥的概率降至5%，提示在做好各項術前準備、嚴格把握患者適應證的條件下，對膽結石患者施以LC手術治療是完成可行的，其安全性保障相對傳統手術也較好。

綜上所述，相對于傳統開腹手術，LC手術的費用較高昂，但整體治療效果較好，安全可靠，可作為今后臨床治療膽結石的一種手術方案。

[1] 段衛星.腹腔鏡與傳統開腹手術方式治療70例膽囊結石臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2015,12(8):68-69.

[2] 聞少軍.腹腔鏡與傳統開腹術式治療膽囊結石臨床療效分析[J].中國醫療器械信息,2016,22(16):40-41.

[3] 吳衛國,程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[4] 何群芝,王興強,喬鐵,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[5] 李滿緒.腹腔鏡與傳統開腹術式治療膽囊結石臨床療效分析[J].海南醫學,2014,25(6):875-876.