觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效

馬俊琳

（南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

0　引言

腎性骨病在終末期腎衰竭血液透析治療患者中發(fā)病率最高達(dá)100%，嚴(yán)重危害患體健康，同時也使其生活質(zhì)量大打折扣，目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于腎性骨病的發(fā)病機(jī)制及治療措施的研究還在深入進(jìn)行，本文將著重探析血液透析+血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效，特選取2014年10月至2017年10月入我院接受診療的120例血液透析腎性骨病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1　對象

選取2014年10月至2017年10月入我院接受診療的120例血液透析腎性骨病患者，根據(jù)不同治療方案將病例分為對照組（50例）、聯(lián)合組（70例）兩個組別，兩組對象一般資料、臨床表現(xiàn)、病程、骨病程度、原發(fā)腎病類型等方面對比，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

所有患者均接受常規(guī)血液透析治療，每周透析2～3次，每次4h，每次超濾量大約在1～4.5kg范圍，之后血流量保持在每分鐘200～230mL為宜，透析液流量維持在每分鐘500mL左右，碳酸氫鹽透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L，此外患者同時接受抗凝治療（肝素）。所有患者以4周為1療程，聯(lián)合組在上述常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上，每周最后一次血液透析時再聯(lián)合血液灌流治療，過程中先2h灌流，再2h透析（灌流串聯(lián)于血液透析后），灌流前成功建立血管通路，并和動脈管路相連接，啟動血泵，流量以每分鐘50～100mL為宜，灌流器入動脈血液前，首次推入肝素，血流途經(jīng)灌流器近靜脈血管路末端時和靜脈端連接，旨在減少患體鹽水量[1]。兩療程后組間對比療效。

1.3　效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后檢測并詳細(xì)記錄患者血鈣、血磷、血iPTH水平狀況。療效判定：通過治療患者關(guān)節(jié)疼痛、骨痛、肌無力、皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善或消失，且血清甲狀旁腺激素水平下降超出50%視為顯效；癥狀緩解，血iPTH下降率在10%～50%可視為有效；此外血iPTH下降率不足10%，臨床癥狀基本無改善者視為無效[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　治療前后兩組患者血清磷、鈣、甲狀旁腺激素（血iPTH）水平情況對比

詳情見表1。

表1　治療前后兩組患者血清磷、鈣、甲狀旁腺激素（血iPTH）水平情況對比（±s）

表1　治療前后兩組患者血清磷、鈣、甲狀旁腺激素（血iPTH）水平情況對比（±s）

時間　　血磷（mmol/L）　　血鈣（mmol/L）　　血iPTH（g/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯(lián)合組（n=70）　3.6±0.8　2.4±0.3　1.7±0.5　2.1±0.4　671.4±194.3　300.1±164.5對照組（n=50）　3.6±0.9　3.0±0.5　1.7±0.6　2.0±10.3　668.6±192.4　560.3±183.3 t 0.000　8.192　0.000　0.081　0.078　8.143 P 1.000　0.000　1.000　0.935　0.937　0.000

2.2　總療效對比

見表2。

表2　總療效對比情況[n(%)]

3　討論

慢性腎衰竭（尿毒癥）是臨床常見內(nèi)科疾病，其病情呈進(jìn)行性狀態(tài)發(fā)展，若控制不良后期多種并發(fā)癥將逐一顯現(xiàn)，腎性骨病就是其常見并發(fā)癥之一，臨床多將其稱為腎性骨營養(yǎng)不良，其發(fā)病機(jī)制主要是血磷、血鈣、血清甲狀旁腺激素、維生素D等一系列和骨性能密切相關(guān)的指標(biāo)代謝紊亂有關(guān)，直接表現(xiàn)為骨質(zhì)成分異常和形態(tài)異常，病理表現(xiàn)有混合性骨病、纖維性骨炎、骨無力癥、骨軟化癥等，臨床主要癥狀可見骨痛、肌無力、皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)移性鈣化、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重危害患者健康，生活質(zhì)量大幅度下降[3]。

根據(jù)權(quán)威相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示，尿毒癥患者心肌損害、骨痛、皮膚瘙癢、出血傾向、軟組織鈣化、血管鈣化、高血脂癥、中速神經(jīng)功能異常等表現(xiàn)基本都和甲狀旁腺激素上升（亢進(jìn)）聯(lián)系密切，基于此臨床治療腎性骨病，不僅要改善血磷、血鈣代謝紊亂現(xiàn)象，同時更重要的還需緩和甲狀旁腺亢進(jìn)狀態(tài)，如此可有效防止骨以外鈣沉積現(xiàn)象[4]。血液透析治療基于彌散原理，對機(jī)體毒素進(jìn)行清除處理；而血液灌流則基于灌流器吸附原理，來清除病人體內(nèi)內(nèi)、外源性毒素，代謝產(chǎn)物和藥物毒素，其中較多中分子毒素得以清除，血液得到良好凈化，是目前尿毒癥常見血液凈化方式，和血液透析治療并用有助于減輕患體腎性骨病程度，有效提升生活質(zhì)量[5-8]。本次研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者血磷、血鈣及血iPTH水平均優(yōu)于對照組，其中血磷、血iPTH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療總有效率97.1%明顯高于對照組的78.0%（P＜0.05）。

綜上，血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病可更有效清除體內(nèi)毒素，使病人生活質(zhì)量顯著提升，因此具有極高的臨床應(yīng)用價值。

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[2] 吳欣,于黔,趙素云,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(21):3898-3900.

[3] 朱俊利,李瑩瑩.不同血液凈化方式治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,32(3):198-200.

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[5] 羅翔,林周美,黃波男,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療18例血液透析患者腎性骨病的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(36):70-72.

[6] 孫高中.高轉(zhuǎn)運(yùn)型腎性骨病患者實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對其臨床癥狀及生化指標(biāo)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(21):1825-1827.

[7] 劉維佳,黃俊波.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年血液透析患者腎性骨病效果分析及對患者炎癥反應(yīng)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、血鈣/磷和甲狀腺素水平的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(3):237-240.

[8] 王琴.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病50例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(19):91-93.