觀察腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉對老年股骨頸骨折手術患者術中血壓和心率變化的影響

張鵬

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 鹽城 224400）

0　引言

股骨頸骨折是下肢骨折中最常見的一種，是由于各種因素對股骨頸的解剖結構及功能造成破壞引起，罹患率在全身骨折中約為3.59%[1]。股骨頭置換術是現階段公認治療股骨頸骨折最有效的一種方法，但老年患者普遍存在抵抗力較差、合并基礎疾病較多等問題，對手術麻醉有較高的要求[2]。2016年12月至2017年12月，我院嘗試對該類患者施行腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉，經證實該麻醉方案可行。現作如下表述。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年12月至2017年12月在我院行股骨頸骨折手術的80例老年患者作統計觀察，其中男患者45例，女患者35例，年齡段60～81歲，平均（67.3±4.3）歲；ASA評級Ⅰ～Ⅲ級。對患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（40例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2　方法

Ⅰ組接受腰-硬聯合麻醉，經L2～3或L3～4間隙穿刺，確認無誤后給予0.5%利多卡因1.5mL輸注，退針后，取硬膜外導管并于頭側放置，將麻醉阻滯平面維持在不高于T10，術中視情況給予0.5%利多卡因追加。

Ⅱ組在腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉下手術，操作如下：①腰叢神經阻滯麻醉。保持患肢在上的側臥位，穿刺點定于L3棘突靠近尾端處以及脊柱外側，外周神經刺激儀初始電流強度調整成1mA，待股四頭肌出現收縮反應后改為0.3mA或0.3mA以下，直至無肌群收縮反應；回抽未見腦脊液后，向患者提供1.0%利多卡因、0.4%羅哌卡因注射，用量各取10mL和20mL。②坐骨神經阻滯麻醉。將穿刺點定于坐骨神經髂后上棘、股骨大轉子兩點相交線中心垂線，以1mA作為起始電流強度，待足背出現伸屈反應后，將電流下調至0.3mA或0.3mA以下，給予回抽，確認無腦脊液后再取1.0%利多卡因、0.4%羅哌卡因推注，用量同①步驟。

1.3　評估項目

觀察統計兩組的麻醉指標，包括：①收縮壓（SBP）；②舒張壓（DBP）；③心率（HR）；④輸液總量；⑤不良反應。

1.4　統計數據分析

將實驗數據輸入統計學軟件（版本：SPSS 19.0）處理。

2　結果

2.1　兩組方案對患者術中血壓及心率的影響

兩組麻醉前、麻醉后5min的血壓（SBP與DBP）及心率值相比，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組方案對患者術中血壓及心率的影響（±s）

表1　兩組方案對患者術中血壓及心率的影響（±s）

評估指標　　Ⅰ組（n=40）Ⅱ組（n=40）麻醉前　　麻醉后5min　　麻醉前　　麻醉后5min SBP（mmHg）　138.7±22.4　126.9±17.3　138.2±23.1　125.8±15.7 DBP（mmHg）　79.2±11.3　69.2±10.5　78.6±12.0　71.2±10.8 HR（次 /min）　88.2±14.3　80.6±12.9　87.6±13.4　82.5±11.9

2.2　兩組方案的應用安全及輸液總量分析

兩組在不良反應發生率上的對比，無統計學意義（P＞0.05），但Ⅱ組相對Ⅰ組在輸液總量上顯著減少，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組方案的應用安全及輸液總量分析析[?±s, n(%)]

3　討論

股骨頸骨折是老年人的常見病之一，近年來，受我國人口老齡化程度加深、交通運輸行業迅猛發展等因素影響，股骨頸骨折每年的罹患率也呈明顯增高的趨勢。人工股骨頭置換術對該骨創傷的治療具有重要意義，但手術需要在麻醉下操作，因此如何尋求一種既有效且安全系數高的麻醉方式，成為了骨科臨床工作者亟待解決的問題之一。

腰-硬聯合麻醉是基于腰麻、硬膜外麻醉發展起來的一種麻醉方式，能夠充分結合二者優點，發揮良好的麻醉阻滯效果。目前該麻醉方式已在老年手術患者中得到較廣泛的應用，且證實能夠維持患者術中生命體征的平穩[3]。不足的是，該麻醉方法的輸液量較大，阻滯平面較難控制，可能由于血管擴張而使血液動力學發生變化[4]。

腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉能夠在不影響交感神經的情況下，單純對患肢進行阻滯，同時，該麻醉方法在神經刺激儀引導下操作，能夠盡可能避免影響患者的呼吸與循環系統，有利于術中維持患者血壓、心率的平穩，非常適用于伴多種合并癥、凝血功能障礙及高齡等患者的麻醉處理[5-7]。本研究中，我們對80例老年股骨頸骨折手術患者使用上述兩種方法麻醉，結果顯示，兩組麻醉前、麻醉后5min的血壓及心率比較基本無差異，提示兩種麻醉方法均可有效維持患者生命體征的平穩；Ⅱ組麻醉期間有2例出現輕微頭痛，但可及時緩解，不良反應總發生率與Ⅰ組對比基本相當；但在輸液總量上，Ⅱ組顯著少于Ⅰ組，與相關報道觀點一致[8]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折手術患者實施腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉，術中可有效維持血壓及心率的平穩，并可盡量減少輸液總量，在安全性方面也較為可靠，值得推薦。

[1] 秦新剛.右旋美托咪啶對羅哌卡因腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉效果的影響[J].臨床檢驗雜志:電子版,2016,5(4):185-188.

[2] 葉倫輝.腰叢聯合坐骨神經阻滯在高齡患者下肢手術中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(11):1450-1451.

[3] 石少輝.腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉在老年股骨近端骨折手術中的應用[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,8(17):5329-5331.

[4] 莫振科.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較[J].中國衛生產業,2014,11(9):108-109.

[5] 李安超.對比分析腰-硬聯合麻醉和腰叢-坐骨神經阻滯在高齡PFN手術患者中的應用效果[J].中國處方藥,2015,17(11):137-138.

[6] 谷永浩.腰叢—坐骨神經阻滯、腰硬聯合麻醉及全身麻醉用于股骨頸骨折的麻醉效果及安全性比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(4):136-138.

[7] 黃興勇.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉應用在股骨頸骨折手術患者應用的臨床效果[J].醫藥前沿,2017,7(12):136-127.

[8] 邱钖.超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在老年患者單側人工股骨頭置換手術中的應用[J].中國保健營養,2016,26(4):49-50.