對(duì)比分析復(fù)合使用右美托咪定對(duì)全身麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

房凱

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0　引言

全身麻醉即為全麻，是指經(jīng)呼吸道或者靜脈、肌肉吸入或者注射進(jìn)患者體內(nèi)，將其中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行暫時(shí)性抑制，患者暫時(shí)性神志、痛覺、反射抑制、遺忘消失以及骨骼肌松弛。這些臨床表現(xiàn)通常與使用藥物的濃度相關(guān)，程度也可通過使用劑量進(jìn)行控制、調(diào)節(jié)，并且具有可逆性，當(dāng)藥物經(jīng)過代謝功能被排出之后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、反射反應(yīng)等或逐漸恢復(fù)正常[1]。本文選擇我院170例患者進(jìn)行麻醉后應(yīng)激反應(yīng)影響的研究，結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇于2016年12月至2017年12月到我院接受行全身麻醉手術(shù)的170例患者，按照隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組（n=85）與觀察組（n=85）。對(duì)照組中男性50例，女性35例，年齡25-78歲，平均（39.3±9.3）歲。觀察組中男性48例，女性37例，年齡25-79歲，平均（39.8±9.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；患有心、肝、腎等重要器官障礙者；在研究之前服用過較長(zhǎng)時(shí)間的抗鎮(zhèn)靜藥物；不配合研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行全身麻醉手術(shù)；由患者或者其家屬簽訂知情同意書。兩組患者之間的一般臨床資料比較（年齡、性別等），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2　麻醉方法

所選擇研究對(duì)象均進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，均建立靜脈通道，對(duì)照組患者靶控輸注芬太尼4μg/kg以及丙泊酚3.0μg/mL進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)＜60時(shí)，便輸注0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，于2min后，對(duì)其行氣管插管，進(jìn)行氣管通氣，保持呼吸末二氧化碳在4.6-6.0kPa范圍內(nèi)，通氣頻率保持在10次/min，潮氣量保持在6-10mL/kg。于15min后行瑞芬太尼 0.3μg/kg·min、丙泊酚 3.0μg/mL靶控輸注行麻醉維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行右美托咪定0.6μg/kg行靜脈輸注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并保持在15min內(nèi)完成輸注。在誘導(dǎo)完成之后，繼續(xù)使用右美托咪定行麻醉維持，但劑量減少到0.4μg/kg·h，手術(shù)完成之前的40min時(shí)，停止使用右美托咪定。在手術(shù)過程中需要觀察患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腦電雙頻指數(shù)，并根據(jù)此指標(biāo)不斷調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼的使用劑量。

1.3　評(píng)判指標(biāo)

記錄并比較兩組患者在不同時(shí)間段的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、心率情況（用藥前、用藥20min時(shí)，用藥40min時(shí)，用藥60min時(shí)，手術(shù)完畢后），以及使用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后丙泊酚、瑞芬太尼的使用劑量變化情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次對(duì)比分析右美托咪定對(duì)全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，當(dāng)設(shè)定的檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者在不同時(shí)間段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比較

用藥前兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后觀察組不同時(shí)間段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2　兩組患者在不同時(shí)間段心率比較

用藥前兩組患者心率比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后觀察組不同時(shí)間段心率變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組患者在不同時(shí)間段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者在不同時(shí)間段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　　用藥前　　用藥20min　　用藥40min　　用藥60min　　手術(shù)完畢觀察組　85　84.22±20.12　55.36±18.02　42.84±15.63　53.73±17.30　55.16±16.36對(duì)照組　85　86.78±22.88　69.44±19.96　54.80±16.27　60.24±17.86　66.41±16.88 t 0.775　4.827　4.887　2.414　4.412 P 0.439　0.000　0.000　0.017　0.000

表2　兩組患者在不同時(shí)間段心率對(duì)比（±s）

表2　兩組患者在不同時(shí)間段心率對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　　用藥前　　用藥20min　　用藥40min　　用藥60min　　手術(shù)完畢觀察組　85　80.11±11.22　75.13±10.03　70.31±8.38　65.45±10.10　68.44±10.23對(duì)照組　85　80.30±11.20　77.15±10.12　73.16±8.64　69.40±10.11　72.12±10.32 t 0.111　40.121　2.183　2.548　2.335 P 0.912　0.000　0.030　0.012　0.021

2.3　使用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后丙泊酚、瑞芬太尼的使用劑量變化情況

使用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，觀察組使用丙泊酚以及瑞芬太尼的劑量顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　麻醉藥物使用計(jì)量對(duì)比（±s）

表3　麻醉藥物使用計(jì)量對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　　丙泊酚　　瑞芬太尼觀察組　85　1013.3±197.2　3.2±0.8對(duì)照組　85　1438.1±311.5　5.1±1.0 t 10.623　13.679 P 0.000　0.000

3　討論

應(yīng)激反應(yīng)是一種生理現(xiàn)象，是由于機(jī)體受到一些傷害性刺激，導(dǎo)致其交感神經(jīng)系統(tǒng)變得興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)的分泌增加等，但是過度且較為激烈的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)對(duì)其機(jī)體造成損傷，從而影響恢復(fù)效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2-3]。

全身麻醉是將中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行暫時(shí)性抑制，抑制結(jié)果與使用的藥物濃度相關(guān)，使用的藥物以及劑量不同，導(dǎo)致患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)程度也不同[4]。本文研究顯示，用藥前兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)比較差異不明顯，用藥后觀察組不同時(shí)間段聽覺誘發(fā)電位指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，用藥前兩組患者心率比較差異不明顯，用藥后觀察組不同時(shí)間段心率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。右美托咪定是一種α2AR激動(dòng)藥，對(duì)于α2-腎上腺素受體而言，具有很強(qiáng)的選擇性、親和力，而且鎮(zhèn)定作用以及和穩(wěn)定心血管功能狀態(tài)的作用較強(qiáng)，而且半衰期較短，能夠使患者的呼吸功能穩(wěn)定，降低血壓、心肌耗氧量等，從而達(dá)到保護(hù)心臟的作用[5]，還能夠?qū)桓猩窠?jīng)活性進(jìn)行抑制，減少腎上腺素等活性，能夠在一定程度上使患者焦躁不安、恐慌、緊張等多種不良情緒進(jìn)行緩解以及鎮(zhèn)靜，能夠使患者較為快速地蘇醒。在使用右美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)后，所使用的丙泊酚、瑞芬太尼劑量明顯減少，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保障患者安全。

綜上所述，對(duì)于需要行全身麻醉手術(shù)的患者，協(xié)同使用右美托咪定，能夠穩(wěn)定循環(huán)功能和進(jìn)行良好的鎮(zhèn)靜，從而減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的程度，還能減少術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，值得進(jìn)一步在臨床中借鑒、應(yīng)用。

[1] 樊娟,李愛軍,李福龍.右美托咪定對(duì)情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(22):3408-3411.

[2] 鞏紅巖,段文姣,劉景景,等.超聲引導(dǎo)連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(4):291-296.

[3] 鄭永超,黃燕,姜虹.右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(9):1220-1222.

[4] 張濤,朱珊珊.右美托咪定對(duì)后腹腔鏡術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):579-581.

[5] 姜波.右美托咪定對(duì)全身麻醉子宮切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):28-29.