瘢痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理干預探討

王新美

（四川省德陽市人民醫院產科，四川 德陽 618000）

0　引言

目前，對高危妊娠產婦實施分娩的方式主要為剖宮產，隨著醫學水平的進步、社會的發展、社會因素介入等原因，使得剖宮產的發生率呈逐漸升高的趨勢，從而使得瘢痕子宮再次妊娠分娩的幾率不斷增加[1，2]。而對于瘢痕子宮產婦的再次妊娠分娩，一直是臨床產科中的難題，本文主要對瘢痕子宮陰道分娩中的產程觀察以及護理干預措施和價值作分析，如下文：

1　資料與方法

1.1　基本資料

選取瘢痕子宮再次妊娠產婦50例為實驗組，其均符合陰道試產的指征，并自愿接受陰道試產，對其產程觀察及護理干預措施、價值進行分析，同時選擇未經陰道試產，直接接受剖宮產的產婦50例為對照組，對比2組分娩結局的差異性。未有產婦合并并發癥以及合并癥的情況。實施超聲檢查和產科檢查顯示，其均為頭位、單胎，骨盆內外測量和胎心音均正常。

實驗組中，年齡范圍為22歲-41歲，年齡均值為（29.58±2.56）歲，孕周在37周-41周之間，距上次剖宮產時間為1.5年-8年。

對照組中，年齡范圍為23歲-40歲，年齡均值為（29.60±2.33）歲，孕周在37周-40周之間，距上次剖宮產時間為1.5年-9年。

本次研究已通過倫理委員會的批準，且產婦均知情同意為本次研究對象，2組進行基本資料的對比，之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

實驗組：產婦陰道分娩的過程中，均給予其一對一護理陪伴干預，對其產程中的具體變化情況進行觀察，一旦其出現先兆子宮破裂、頭盆不對稱、胎兒窘迫、產后發熱等癥狀，則更改為剖宮產，陰道試產中不同意試產或存在手術指征者均實施剖宮產的方式分娩。

對照組：直接實施剖宮產分娩。

1.3　觀察指標

對實驗組瘢痕子宮陰道分娩產婦的分娩結局進行觀察分析，包括試產成功率、轉剖宮產率、并發癥發生幾率等，其中并發癥主要包括先兆子宮破裂、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等。同時對比對照組和實驗組陰道分娩成功產婦住院天數、并發癥發生幾率等的差異性。

1.4　數據處理

2　結果

實驗組50例產婦中，其中32例陰道試產成功，其成功率為64.00%，其中26例接受會陰側切術，6例接受自然分娩。18例中轉剖宮產的產婦中，5例為胎兒窘迫，1例為先兆子宮破裂，7例為宮縮乏力，2例為難以忍受疼痛，1例為羊水過少，2例為社會因素。未有產婦或新生兒出現死亡的情況。實驗組陰道試產成功產婦住院時間、并發癥發生幾率均明顯短于或少于對照組（P＜0.05）。如表1：

表1　兩組分娩住院時間、并發癥情況對比(?±s)

3　產程觀察和護理

3.1　產前評估

在產婦分娩前，對其剖宮產指征進行了解，判斷其軟產道和骨產道是否存在異常，準確對產婦的腹圍、宮高進行測量，了解其是否存在跨恥征陽性、懸垂腹，嚴格掌握胎兒的雙頂徑、胎方向、胎兒腹圍、股骨長度，對其大小進行評估，同時測定其羊水的性狀和量，胎頭是否銜接，查看其上次剖宮產手術切口的厚度、胎兒監護情況、宮頸評分，確定是否存在頭盆不對稱的情況[3]，并向產婦和其家屬講解陰道試產的風險和優點，在簽署知情同意書的條件下實施本次研究。

3.2　產前宣教

為產婦講解分娩屬于女性正常生理過程，并告知其陰道試產的可行性，積極鼓勵產婦，使其建立陰道分娩的自信心，加強產婦的交流溝通，為其講解陰道分娩疼痛出現的生理機制和疼痛減輕的方法，盡量減輕其恐懼、緊張等心理[4]。實施檢查前，不斷向產婦實施解釋工作，并保證動作的輕柔，在檢查之后，及時將結果告知醫生，并與產婦之間做好溝通工作，在其出現子宮收縮時，則輕撫其背部和腹部，使其充分感受到鼓勵、關愛，適當給予產婦情感上的安慰和支持，使其在分娩中放松，更好地配合醫療操作，從而將陰道分娩的成功率提高[5]。

3.3　第一產程

若產婦宮口開到3cm以上，則安排其進入待產室，一對一給予其陪伴分娩，可根據其具體情況，給予其導樂球、自體體位、情感支持、拉瑪澤呼吸減痛等干預，密切關注其宮縮和胎心情況，查看其是否存在病理性縮復環、血尿等，并定時指檢，對其宮口具體擴張程度進行了解。根據產婦具體情緒變化，相應給予其心理支持和安慰，指導其及時排便，若其腹痛劇烈或排尿困難，則給予其導尿干預，并觀察其尿液的量和顏色，如有異常，則及時告知醫生[6]。同時，若產婦出現持續性腹痛、脈搏增快、呼吸急促、煩躁不安、病理性縮復環、胎心異常、陰道出血多、血性羊水、血尿等，則立即停止試產，給予其宮縮抑制劑干預，及時實施剖宮產術。

3.4　第二、三產程

做好新生兒復蘇準備，將其陰道助產和會陰側切的指征放寬，適當增加側切的長度，如有必要，可進行陰道助產，盡量將其第二產程縮短，降低子宮破裂的幾率，在胎肩娩出后，則給予其20U縮宮素靜脈滴注，耐心對胎盤的剝離等待，娩出后，查看胎膜是否完整，觀察是否存在宮頸、軟產道、子宮下段撕裂，如有撕裂，則實施修補術干預。密切對新生兒情況、產婦的尿液性質、陰道出血、子宮收縮、生命體征等情況進行觀察，做好相應的護理和記錄[7]。同時給予產婦心理護理，鼓勵其盡早與新生兒接觸，從而對子宮收縮刺激，促進母子情感的建立。

3.5　產后2h觀察

定時對產婦的子宮進行揉按，觀察其生命體征、膀胱充盈度、陰道出血等情況，及時發現產婦的異常情況并處理，囑咐其注意保暖，及時更換會陰墊，對會陰的清潔進行保持[8]。指導產婦正確的母乳喂養方式，以此對子宮收縮促進，減少產后出血量。同時，囑咐產婦及時補充水分和營養，以此促進體力的恢復。

[1] 唐慧.產程護理對瘢痕子宮再妊娠產婦經陰道分娩的影響[J].河南醫學研究,2017,26(17):3234-3235.

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[3] 舒德喜.音樂療法聯合穴位按壓對瘢痕子宮陰道分娩孕婦產程及負性情緒的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(22):2686-2688.

[4] 孔國愛,王薇,謝雪玲，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(42):8394.

[5] 王蕊.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程護理分析[C].第三屆全國中西醫結合治療肝病臨床經驗學術研討會論文集，2016:245-246.

[6] 陳虹.綜合護理干預在對有剖宮產史進行陰道分娩的產婦進行護理中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2017,15(16):220-221.

[7] 聶芹.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應用綜合護理干預的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(4):135-137.

[8] 馬曉英.38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察及護理討論[J].中國醫藥指南,2016,14(9):13-14.