患者參與模式在護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)中對(duì)其認(rèn)知功能和母嬰結(jié)局的影響

冀愛香

（山東省青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

0　引言

患者參與模式通常說的是積極引導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家人在準(zhǔn)備分娩、住院時(shí)期可以最大能力的展現(xiàn)主觀能動(dòng)性的分娩方法[1]。這樣就極大縮短了醫(yī)患之間的溝通障礙.并且還可以一定程度消除醫(yī)患彼此之間不穩(wěn)定的關(guān)系，緩解患者在住院時(shí)期經(jīng)常會(huì)有的緊張及害怕等負(fù)面情緒。此次試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)選擇的是我院接診的足月產(chǎn)婦共計(jì)106例，對(duì)這些患者采用數(shù)字隨機(jī)分組，分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)患者采用患者參與模式和常規(guī)護(hù)理，然后再看兩組在臨床指標(biāo)、認(rèn)知能力還有新生兒的Apgar評(píng)分上的區(qū)別，并作出相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨意擇取2016年7月1日到2017年7月1日之中我院接診的足月產(chǎn)婦共有106名，年齡范圍定為21～42歲。平均（31.31±7.39）歲。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法把產(chǎn)婦自由分成觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，平均孕周（36.58±3.20）周，平均年齡（31.73±7.05）歲；對(duì)照組也是53例，平均孕周（36.98±3.21）周，平均年齡（32.06±7.44）歲；兩組在年紀(jì)、孕周等這些基礎(chǔ)信息上經(jīng)比較差別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組都沒有妊娠合并癥；且觀察兩組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)可以進(jìn)行正常分娩；產(chǎn)婦及家屬對(duì)于本次試驗(yàn)表示支持，并且簽署同意書。制定的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：產(chǎn)婦的頭盆部對(duì)稱，胎兒不正常和胎位不穩(wěn)定；產(chǎn)婦存在有很大問題的免疫系統(tǒng)缺陷或凝血能力不足；產(chǎn)婦家屬對(duì)于所要進(jìn)行研究抱有懷疑態(tài)度，不在同意書上簽名。

1.3　方法

對(duì)于對(duì)照組來講用的是普通常見的護(hù)理方式，定時(shí)推出與產(chǎn)檢有關(guān)的系列指導(dǎo)等。而觀察組實(shí)施患者參與模式，詳細(xì)如下。

1.3.1入院前后健康宣教

觀察組的孕婦在待產(chǎn)的時(shí)候，一般都能實(shí)現(xiàn)生活自理。在剛?cè)朐簳r(shí)，準(zhǔn)備做好入院介紹，使孕婦早些指導(dǎo)病區(qū)附近環(huán)境和經(jīng)常接觸的醫(yī)師、護(hù)士，消除緊張，展現(xiàn)自信[2]。辦理入院后，就可以采用口述、播放幻燈片、親身示范等多種途徑對(duì)分娩、哺乳、新生兒撫慰和營養(yǎng)等幾個(gè)方面的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行普及，特別要關(guān)注哺乳方式、抱嬰兒的方法及擠奶方法、新生兒扶觸方法，讓孕婦反復(fù)練習(xí)，直到熟練為止。

1.3.2評(píng)估、規(guī)劃適宜產(chǎn)婦的護(hù)理系統(tǒng)

觀察組在開始進(jìn)入正常分娩時(shí)，一般都因?yàn)樵诜置淦诳謶帧⒑ε拢置涮弁措y忍影響到飲食攝入量、增加體能耗損，產(chǎn)婦身心無力，身體和心理上的疲憊感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自理能力不夠，可以按照判斷、評(píng)價(jià)適合產(chǎn)婦的護(hù)理方法，根據(jù)全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)制定出護(hù)理的計(jì)劃、實(shí)施方法、達(dá)到目標(biāo)。

1.3.3有關(guān)疼痛的護(hù)理

①詳細(xì)了解待產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的述說，表達(dá)對(duì)疼痛的寬慰，核對(duì)待產(chǎn)婦疼痛的區(qū)域，并估量疼痛的程度；②使產(chǎn)婦了解分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛的緣由、疼痛大約持續(xù)的時(shí)間數(shù)，指引產(chǎn)婦自摸宮縮，記好每次宮縮間隔和持續(xù)時(shí)長，使有足夠的勇氣；③告訴產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練：由助產(chǎn)士先做好演示，再讓產(chǎn)婦慢慢琢磨，當(dāng)產(chǎn)婦有了點(diǎn)滴進(jìn)步后給予口頭表揚(yáng)；④在宮縮時(shí)用手輕輕觸摸產(chǎn)婦的腰骶，分散待產(chǎn)婦注意力有很多方法，就像放音樂、廣播、聊天等；⑤產(chǎn)婦體位方面護(hù)理：處于潛伏期，待產(chǎn)婦可靈活選擇姿勢(shì)，任何站位、躺位或其他體位讓產(chǎn)婦覺得舒服[3]。活躍期后，要為診斷枕后位或是枕橫位的待產(chǎn)婦教導(dǎo)其面向胎背的對(duì)側(cè)方向，這樣做會(huì)有利于胎頭枕部換到前面；⑥謹(jǐn)聽醫(yī)囑準(zhǔn)確把握鎮(zhèn)痛藥；隨時(shí)觀看待產(chǎn)婦呼吸平率、脈搏、血壓、膀胱充盈及胎心音等多個(gè)方面的變化，盡量讓產(chǎn)婦多進(jìn)食。

1.3.4分娩期煩躁恐懼的護(hù)理方法

①正確判斷焦慮的等級(jí)、焦慮對(duì)產(chǎn)婦的影響級(jí)別；②創(chuàng)建融洽的護(hù)患關(guān)系，重視待產(chǎn)婦并且表示認(rèn)同，耐心聆聽待產(chǎn)婦的述說和疑點(diǎn)，嘗試?yán)斫獯a(chǎn)婦的異常舉動(dòng)，有空呆在待產(chǎn)婦身邊，用待產(chǎn)婦能交流的語句用心交流；③指示待產(chǎn)婦練習(xí)常用的方法，比如待產(chǎn)婦有過度換氣，告訴其慢且深的呼吸和放松訓(xùn)練，待產(chǎn)時(shí)期結(jié)合觸摸手法加深待產(chǎn)婦的安全感和存在感；④產(chǎn)婦老公及家屬的鼓勵(lì)會(huì)特別有意義，使產(chǎn)婦明白不是一個(gè)人孤軍奮斗，而是有一個(gè)團(tuán)體，產(chǎn)婦的信念就會(huì)猛漲，焦慮程度緩解；⑤回避反面刺激：任何與分娩相關(guān)的不良信息都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的信念產(chǎn)生動(dòng)搖，會(huì)使信心受挫。阻止讓產(chǎn)婦知曉與此有關(guān)的訊息來源，避免與有不良行為的產(chǎn)婦住在相同病房。

1.3.5對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)患參與的護(hù)理

觀察組分娩后步入產(chǎn)乳期，按照產(chǎn)婦恢復(fù)能力，同患者及家屬一塊商討適合的護(hù)理方法：①評(píng)估：以分娩記錄為依據(jù)，判斷是否有特殊狀況及處理步驟，如產(chǎn)時(shí)出血、會(huì)陰撕裂傷、新生兒呼吸問題等，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受和產(chǎn)婦心理轉(zhuǎn)變，角色的適應(yīng)程度；②創(chuàng)建舒適的氛圍，使產(chǎn)婦有良好的休息和營養(yǎng)供給，保持大小便順暢，尤其是在產(chǎn)后4-6h內(nèi)告訴產(chǎn)婦適時(shí)排尿，盡量早點(diǎn)下床活動(dòng)；③協(xié)助產(chǎn)婦從分娩的不適和疲憊狀態(tài)中脫離，維持輕松舒服的精神狀態(tài)，指導(dǎo)喂養(yǎng)姿勢(shì)，成功走過產(chǎn)后適應(yīng)過程；④闡述乳房護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，不要發(fā)生乳頭皸裂或者乳腺炎；⑤指引產(chǎn)婦學(xué)習(xí)照顧新生兒，可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行育嬰動(dòng)作演示，訓(xùn)練產(chǎn)婦自己動(dòng)手練習(xí)，比如給嬰兒穿衣服、換尿不濕、臍部護(hù)理、擦洗沐浴的技巧等[4]。

1.4　觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量和產(chǎn)程需要的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析。對(duì)患者使用健康測(cè)量表。具體指標(biāo)包括情感職能、生理機(jī)能及生理認(rèn)知等，所得分值與患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)正比關(guān)系。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，（P＜0.05）說明差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由表1可發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組在順產(chǎn)效果方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組的臨床效果比較（±s）

表1　兩組的臨床效果比較（±s）

組別　　例數(shù)　　患者滿意度　　平均產(chǎn)程（h） 總出血量（mL）對(duì)照組　53　82.21±2.69　8.84±0.23　312±33觀察組　53　96.81±2.76　6.31±0.07　220±24 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

通過不同模式的的觀察組患者的情感職能評(píng)分、生理認(rèn)知評(píng)分為及生理機(jī)能評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　比較兩組的臨床效果（±s）

表2　比較兩組的臨床效果（±s）

組別　　例數(shù)　　情感職能評(píng)分　　生理認(rèn)知　　分娩態(tài)度觀察組　53　82.16±2.75　72.17±2.80　74.21±2.87對(duì)照組　53　58.88±2.78　52.16±2.68　60.16±2.62 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

比較兩組的研究結(jié)果，觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率約等于對(duì)照組（P＞0.05），差異表明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表3。

表3　兩組的效果比較（n）

3　討論

通常在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理護(hù)士都會(huì)心存“以患者為重點(diǎn)”的工作宗旨，在為患者在治療時(shí)候提供全方面的服務(wù)[5]。在準(zhǔn)備分娩前期，產(chǎn)婦除了要抗住身體的疼痛外，還對(duì)能否順利分娩以及胎兒的平安也有疑慮，這樣復(fù)雜的思想會(huì)直接影響到分娩進(jìn)程。同樣制約著妊娠結(jié)局及手術(shù)順利開展。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，孕婦在住院過程采取護(hù)理干預(yù)方法可以調(diào)整孕婦的思想狀態(tài)，也可以盡量避免術(shù)中出血，使分娩變得更加順利，所得結(jié)論和此次研究結(jié)果幾乎沒有差別，由結(jié)果中的表1和表2可以看到，在比較之后，觀察組產(chǎn)婦在總產(chǎn)程、術(shù)中出血量都遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，得出兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在孕婦的認(rèn)知方面，觀察組也有比較大的突破，說明產(chǎn)婦進(jìn)行參與模式，可以在很大程度上減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的精神壓力和身體的出現(xiàn)的痛楚[7]。通過表3可以看到護(hù)理方式的區(qū)別，對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)生沒有很大的影響，結(jié)果基本無區(qū)別，沒有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理方法，最佳選擇是患者參與模式的護(hù)理，使產(chǎn)婦有更好的認(rèn)知能力、減少術(shù)中出血，使分娩進(jìn)程更加圓滿的進(jìn)行。

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