乳腺多發性纖維腺瘤實施乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術的臨床研究

張偉華

（內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

0　引言

乳腺多發性纖維腺瘤在臨床中主要發生在乳腺小葉內纖維組織及腺上皮的混合性腫瘤現象，屬于乳腺良性腫瘤中較為常見的一種類型[1]，主要是由于生活習慣及個人體質等導致發病的，發病人群主要集中在20至30歲左右的青年女性，該病的發生與患者體內雌激素水平異常增高存在緊密相連的關系[2]。手術治療屬于臨床中治療乳腺多發性纖維腺瘤的主要治療方式，傳統手術治療過程中主要針對腫塊發生的不同部位分別實施切口腫瘤切除手術，手術效果較好，但術后瘢痕較為嚴重[3-4]，對于年輕女性患者來說具有一定的局限性。因此，為了分析乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維腺瘤的臨床療效，我院針對收治的乳腺多發性纖維腺瘤患者進行了分析及手術對比治療。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇我院普外科收治的159例乳腺多發性纖維腺瘤患者作為觀察對象，收治時間為2012年2月至2017年8月，采用隨機分組的方式將其分成兩組，常規組79例乳腺多發性纖維腺瘤患者的年齡分布在20～38歲、平均（29.13±5.67）歲， 已 婚 49例、 未婚 30例，孕產次 0～4次、平均（2.10±0.36）次，其中，左側發病26例、右側發病33例、雙側發病20例；治療組80例乳腺多發性纖維腺瘤患者的年齡分布在20～39歲、平均（29.15±5.79）歲，已婚45例、未婚35例，孕產次0～5次、平均（2.33±0.46）次，其中，左側發病25例、右側發病35例、雙側發病20例。

兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者之間對比的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），統計學無意義，組間具有可比性。

排除標準[5]：存在嚴重精神障礙、全身血液疾病、合并其他惡性腫瘤、嚴重手術禁忌癥及嚴重內科或外科嚴重疾病的患者。

納入標準[6]：所有患者術前經雙側乳腺彩超檢查及實驗室檢查均診斷為乳腺多發性纖維腺瘤患者。

1.2　方法

針對常規組79例乳腺多發性纖維腺瘤患者實施常規手術治療，實施全身氣管插管麻醉，手術中采用彩色多普勒超聲協助患者定位切除，采用常規放射狀切口，根據患者腫塊具體位置選擇切口的位置，根據腫塊的大小確定切口形狀及大小，主要采用橫行切口或乳暈形切口，常規手術完整將腫塊切除后縫合創口，實施加壓包扎，不放置引流管。

針對治療組80例乳腺多發性纖維腺瘤患者實施乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療，治療組術前麻醉及準備與常規組一致，首先沿著患者乳腺下緣做一長約7cm左右的弧形切口，將皮膚及皮下脂肪層切開后，穿過脂肪層將深筋膜層切開，進入乳房后間隙，沿著患者胸大肌表面向上游離，對間隙進行鈍性分離，直到將整個乳腺組織翻起為止，從患者乳房后間隙入路，翻起患者乳房后在乳腺組織后方將組織切開，找到腫塊，沿著腫塊邊緣將腫瘤完整切除，根據腫塊在乳腺中的具體位置可采用在不同部位反復切開乳腺后將腫瘤切除，完全切除后將腫塊快速冰凍病理學檢測，針對患者乳腺后切開的組織采用美容可吸收線進行縫合操作，控制出血及無效腔現象的出現，待創面徹底止血后實施反復沖洗，檢查不存在出血現象后在患者乳腺后間隙創面放置負壓引流管進行負壓吸收，針對深筋膜及皮下脂肪層實施可吸收線的縫合，術后實施胸部加壓包扎處理，每天更換敷料，適當調整乳腺外形及包扎加壓位置。

1.3　觀察指標

對比兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者手術后治療優良率、術后并發癥發生率、患者手術美觀滿意度、手術時間、治療時間等指標的差異；治療優良標準[7-8]：患者臨床癥狀基本消失，術后影像學檢查腫瘤全部去除，患者對手術美觀程度滿意。

1.4　統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者的各項觀察指標情況進行統計學處理。治療優良率、術后并發癥發生率、患者手術美觀滿意度為計數資料，采用χ2檢驗；手術時間、治療時間為計量資料，采用t檢驗；若P＜0.05代表兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者之間對比的觀察指標存在差異，統計學具有意義。

2　結果

2.1　手術后治療優良率、術后并發癥發生率、患者手術美觀滿意度

兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者手術后治療優良率、術后并發癥發生率、患者手術美觀滿意度存在顯著差異，統計學具有意義（P＜0.05），具體結果如表1所示。

2.2　手術時間、治療時間

兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者的手術時間、治療時間存在顯著差異，統計學具有意義（P＜0.05），具體結果如表2所示。

表1　對比兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者手術后治療優良率、術后并發癥發生率、患者手術美觀滿意度[n(%)]

表2　對比兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者的手術時間、治療時間（±s）

表2　對比兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者的手術時間、治療時間（±s）

注：兩組乳腺多發性纖維腺瘤患者的手術時間、治療時間相比較（P＜0.05）。

組別　　例數　　手術時間（min）　　治療時間（d）常規組　79　79.11±10.34　9.10±2.08治療組　80　59.45±12.39　6.71±1.34 t值　10.8559　8.6238 P值　0.000　0.000

3　討論

乳腺多發性纖維腺瘤在臨床中屬于一種無痛性腫塊的良性腫瘤，部分乳腺多發性纖維腺瘤患者會出現輕微疼痛現象，主要是由于月經導致的[9]，乳腺多發性纖維腺瘤與患者體內青春期時受體內增高的雌激素周期性反復刺激作用相關，在月經來潮前及絕經后不會出現。臨床藥物治療效果并不顯著，實施手術治療過程中認為實施乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療的療效及美觀度均較高[10]。

臨床中傳統的乳腺多發性纖維腺瘤切除手術選擇放射狀或橫向切口，且一個切口只能切除一部分腫瘤[11]，若切口無法將腫瘤全部暴露還需要在患者乳房其他位置另做一個切口，嚴重損害患者外形，延長患者的康復時間及治療時間，具有一定的局限性[12]。針對乳腺多發性纖維腺瘤患者實施乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療過程中由于手術切口在患者乳腺下緣部位，切口的隱蔽性良好；手術操作過程中一個切口可以將患者整個乳腺組織翻起進行腫瘤的清除，具有更好的手術視野[13]，且顯著縮短手術時間，提高手術效率；另外，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術能最大程度上保護患者乳房的原有形狀，將肋間神經外側的皮支避開，保留患者乳房的感覺功能[14]；且最受年輕女性患者關注的一點是手術不需要進行多個切口的操作，選擇順著患者皮膚紋理進行切口操作減少瘢痕現象，提高美容效果，具有較高的靈活性，能完整切除瘤體的形態，減少術后積液、血腫等并發癥現象的發生。本次觀察的結果數據顯示，實施乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療的治療組乳腺多發性纖維腺瘤患者術后治療優良率、術后并發癥發生率、患者手術美觀滿意度、手術時間、治療時間等指標均明顯優于實施常規手術操作的常規組乳腺多發性纖維腺瘤患者，說明乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療的療效顯著，安全性較高，美觀程度較好，能顯著減少術后并發癥現象，縮短手術時間及康復時間，提高手術治療的效果，促進患者預后。

綜上所述，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維腺瘤的臨床療效顯著，值得推廣。

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