分析循證護理用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果

溫鳳

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 611733）

0　引言

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見病癥，其主要病癥為黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛等，但不同患者因結(jié)石位置、大小等不同，病癥表現(xiàn)存在差異。手術(shù)膽囊切除是其主要治療方法，因患者長期受病痛折磨，加之對手術(shù)治療認知不足，存在恐懼心理，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面心理，影響其治療依從性及術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，圍術(shù)期給予患者科學(xué)的護理干預(yù)，是改善術(shù)后效果的重要方法。本研究對我院191例膽囊切除術(shù)患者實施循證護理，取得滿意結(jié)果，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究選擇我院2016年1月至2017年12月收治的382例結(jié)石性膽囊炎患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，篩入者均接受膽囊切除術(shù)治療。運用隨機法將382例患者分為觀察組191例與對照組191例，對照組中，男性120例，女性71例，年齡34～60歲，平均（46.5±5.5）歲，病程1～5年，平均（3.1±0.6）年；觀察組中，男性115例，女性76例，年齡36～58歲，平均（47.2±5.8）歲，病程0.8～5.2年，平均（3.3±1.0）年。對比兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組應(yīng)用循證護理，具體方法：（1）循證護理小組建立：查閱既往相關(guān)文獻，綜合整理循證護理依據(jù)與可靠性，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，統(tǒng)計分析結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期護理中難點、問題，并根據(jù)患者臨床情況，制定出針對性的循證護理方案；（2）術(shù)前循證護理：護理人員于患者入院時，主動與其接觸協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，建立良好護患關(guān)系。同時術(shù)前，協(xié)助醫(yī)師做好各項準(zhǔn)備工作。護理干預(yù)，以循證依據(jù)為前提，患者因?qū)κ中g(shù)治療認知不足，存在擔(dān)憂心理，并加之疾病折磨，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。術(shù)前患者消極情緒不僅影響其治療依從性，增加手術(shù)操作中機體應(yīng)激反應(yīng)，還影響術(shù)后恢復(fù)及治療效果。對此，護理人員需對患者心理狀態(tài)進行評估，并為其講解手術(shù)治療相關(guān)知識、提高患者對手術(shù)治療的可信度，建立手術(shù)信心；同時了解其心理疾病影響因素，并給予針對性的疏導(dǎo)溝通，使其積極配合治療。術(shù)前3～5d根據(jù)患者飲食結(jié)構(gòu)與機體狀況給予科學(xué)的膳食指導(dǎo)，提高患者體質(zhì)，保證手術(shù)治療的完成；（3）術(shù)中循證護理：手術(shù)操作中，臨床療效易受到手術(shù)、患者自身等外界因素影響。因此，需根據(jù)循證結(jié)果給予干預(yù)，同時手術(shù)操作中，與患者保持溝通，時刻關(guān)注患者的情緒、心理、感受等，并給予患者鼓勵與關(guān)心，配合醫(yī)師保證手術(shù)的順利完成；（4）術(shù)后循證護理干預(yù)：患者送入病房后，需對其生命體征進行嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并立即向值班醫(yī)師匯報。并對術(shù)后出現(xiàn)不同癥狀反應(yīng)患者，依據(jù)循證結(jié)果實施干預(yù)治療。同時，術(shù)后對患者心理狀態(tài)進行觀察掌握，術(shù)后麻醉失效后，因切口疼痛因素患者心理存在較大波動，可出現(xiàn)焦躁、煩悶等；對此，護理人員需指導(dǎo)患者及其家屬緩解疼痛的方法，如聽音樂、看書、看報等；告知患者保持舒適心態(tài)，有助于緩解疼痛，并告知家屬多給予鼓勵與支持。針對部分疼痛劇烈患者，可適當(dāng)給予一些麻醉用藥支持，緩解術(shù)后切口疼痛，避免影響手術(shù)療效。此外，術(shù)后1～3d對患者引流液、脈搏、血壓及生命體征進行監(jiān)測，若引流色澤、性狀、量等出現(xiàn)異常，可能發(fā)生切口感染，需及時給予患者針對處理；若出現(xiàn)切口出血，需及時告知醫(yī)師，給予止血治療；（5）術(shù)后康復(fù)護理：術(shù)后24h患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進行一些康復(fù)運動，運動量由最初的床上運動，如梳頭、翻身等，逐漸指導(dǎo)協(xié)助患者完成下床活動，促使患者肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡、引起下肢靜脈曲張等不良并發(fā)癥，影響治療效果；同時適當(dāng)?shù)南麓不顒樱纱偈够颊唧w質(zhì)增強，使其早日康復(fù)。

1.3　觀察指標(biāo)

護理干預(yù)后，統(tǒng)計兩組患者滿意度、心理健康狀況、并發(fā)癥情況；護理滿意度評價，使用我院自制調(diào)查問卷測評，項目：滿意、一般、不滿意。患者心理健康狀況使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），SDS量表共計20個題目，評分越高抑郁狀況越嚴(yán)重，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：70分；SAS量表共計20個題目，使用4級評分法，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　對比術(shù)后兩組患者滿意度

護理滿意度比較，兩組經(jīng)不同護理方法干預(yù)后，觀察組患者滿意度95.29%優(yōu)于對照組81.68%，對比數(shù)據(jù)值，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　干預(yù)后患者滿意度觀察[n(%)]

2.2　比較兩組SDS、SAS評分結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同模式護理干預(yù)后，對照組SDS、SAS評分均高于觀察組，組間數(shù)據(jù)值分析，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　干預(yù)后患者SDS、SAS評分結(jié)果觀察（±s）

表2　干預(yù)后患者SDS、SAS評分結(jié)果觀察（±s）

組別　n　SDS評分　SAS評分對照組　191　51.20±5.92　52.40±7.05觀察組　191　44.66±5.60　45.25±6.14 t 11.091　15.152 P 0.000　0.000

2.3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究統(tǒng)計顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥對比，觀察組發(fā)生率7.85%低于對照組20.94%，分析比較各組間數(shù)據(jù)值，統(tǒng)計學(xué)有明顯差異（P＜0.05），詳見表3。

表3　術(shù)后兩組并發(fā)癥觀察[n(%)]

3　討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床消化科高發(fā)疾病，即指膽囊頸部或膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石；不同患者病癥表現(xiàn)存在差異，其與患者結(jié)石大小、部位、是否存在梗阻及感染等相關(guān)。據(jù)有關(guān)研究指出，該病癥在我國成年人中，其發(fā)病高達10%～20%。該病癥病程較長，主要表現(xiàn)為：為黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛等，因長期疾病折磨，大部分患者均存在不良心理情緒[3-5]。臨床中，一經(jīng)診斷為結(jié)石性膽囊炎需及時接受治療，若患者久未治療，可導(dǎo)致病情發(fā)生進行性病變，甚至發(fā)展為膽囊癌。現(xiàn)目前，外科手術(shù)是臨床治療結(jié)石性膽囊炎的主要方法，其治療效果獲得大多數(shù)學(xué)者認可[6]。但手術(shù)操作存在一定侵入性，大部分患者對疾病認知缺乏，對手術(shù)操作中膽囊摘除存在恐懼心理，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，患者治療依從性極易受到打擊、缺乏治療信心，甚至排斥治療或放棄治療。因此，臨床有效的護理干預(yù)，對提高患者治療依從性，建立患者治療信心，保證治療手術(shù)療效等至關(guān)重要[7-9]。

近年來，隨著人們生活水平的改善，對健康的認知度、重視度的不斷提高，對臨床護理要求越來越高。傳統(tǒng)護理模式是根據(jù)臨床經(jīng)驗，以醫(yī)師囑咐為中心對患者實施整體性的護理干預(yù)；該模式雖在臨床應(yīng)用實踐較久，但已逐漸無法滿足臨床實際需求[10-12]。循證護理干預(yù)作為新型護理模式，其在信息化技術(shù)的支持下被逐漸應(yīng)用于臨床中；其護理理念以患者為護理中心，以臨床循證依據(jù)為護理基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)師囑咐及患者自身情況制定出具有科學(xué)性、可行性的循證護理模式；護理實施采取護理人員責(zé)任制，保證護理工作的有效實施，提高護理質(zhì)量[13-15]。本研究，對觀察組患者應(yīng)用循證護理，從制定護理方案、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及康復(fù)護理等多方面實施干預(yù)；結(jié)果顯示，對照組SDS、SAS評分均高于觀察組，觀察組發(fā)生率7.85%低于對照組20.94%，P＜0.05，提示循證護理可緩解患者不良情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期患者應(yīng)用循證護理干預(yù)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后快速康復(fù)，提高患者滿意度，其臨床價值顯著。

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