淺析破裂型腰椎間盤突出癥的保守治療的臨床療效

于順龍

（中國人民解放軍成都軍區八一骨科醫院，四川 成都 610031）

0　引言

目前臨床上對腰椎間盤突出診斷中最為重要的影像學診斷方式為核磁共振成像，根據診斷圖像上的不同情況分為非破裂型、破裂型兩種，其中破裂型在臨床上的癥狀比較嚴重，一般腰椎間盤突出會出現游離或者較大[1-2]。在臨床上一般通過手術進行治療，臨床上，有許多患者仍然使用保守方式治療，同時也具有較好的實際效果，在治療后行核磁共振成像檢查中發現有部分患者的突出物出現重吸收的情況[3-4]。本文研究中對使用保守治療方式對治療破裂型腰椎間盤突出的實際效果進行研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年5月至2017年5月在我院進行治療的破裂型腰椎間盤突出癥患者100例作為研究分析對象，其中男性62例，女性38例，年齡17～59歲，平均（38.21±2.67）歲，病程4d至9年，平均（17.31±5.34）個月，15例患者伴有腰椎失穩、23例患者伴有椎管狹窄、62例患者有明顯的外傷史。所有患者有不同程度的直腿抬高試驗陽性、根性下肢痛，經過核磁共振成像診斷為破裂型腰椎間盤突出；排除肝腎功能不全、有脊柱手術史、腫瘤、結核、脊髓損傷、脊柱側凸、馬尾綜合征伴神經功能損傷、孕婦。

1.2　方法

所有患者均進行保守治療方式，其中包括了中藥外敷、口服非甾體藥物，臥床休息、佩戴支具以及進行功能鍛煉等，在治療時間達到3～6月仍然無效（改善率在25%以下、JOA在16分以下），或者在治療期間出現伴馬尾神經癥狀、病情加重，需要根據患者的腰椎生理結構、年齡、病情等具體情況進行椎板減壓植骨融合手術、非融合內固定手術或者單純髓核摘除手術[5]。

1.3　測量方式

所有患者均使用西門子1.5T磁共振成像儀進行診斷，序列為自旋回波，對治療后突出物的大小變化進行觀察，在T1、T2以及矢狀位均掃描11層，層厚設置為5mm，層間距設置為1.25mm，使用傳輸系統以及醫學影像存儲對掃描數據進行處理，將突出物邊緣作為外邊界，將下位椎體后上緣與上位椎體后下緣的連線作為內邊界，突出物體積=Σ各層突出物面積×（層厚+層間距），吸收率=[（治療前突出物體積-治療后突出物體積）/治療前 ]×100%[6]。

1.4　觀察指標

對所有患者的臨床效果使用JOA評分進行評定，JOA改善率=[（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/29分-治療前JOA評分]×100%。當患者的JOA改善率在75%以上（包括75%），表示改善率為優；患者的JOA改善率在50%～75%（包括50%），表示改善率為良；患者JOA改善率在25%～50%（包括25%），表示改善率為中；患者JOA改善率在25%以下，表示改善率為差；同時VAD評量表對患者的疼痛感進行評定[7]。

1.5　統計方法

將本研究結果數據納入SPSS 19.0統計學軟件中分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2　結果

2.1　經過保守治療患者治療后各個時間段的JOA評分以及優良率

對所有患者均進行1年以上的隨訪，81例患者病情均被治愈或者有所緩解，19例患者最終進行手術治療，手術幾率為19%，經過手術治療的19例患者中，有10例患者因為在保守治療的3～6個月中臨床癥狀仍無任何改善，其改善率在25%以下或者JOA評分在16分以下，有9例患者在經過保守治療后，癥狀有所改善，但是突然出現復發情況，同時病情更加嚴重，同時進行保守治療的81例患者在治療后的3個月、6個月以及12個月后的JOA評分優良率分別為80.25%，詳見表1。

表1　經過保守治療患者治療后各個時間段的JOA評分以及優良率[?±s, %]

2.2　兩組患者經過保守治療后突出物體積變化比較以及吸收率

同時經過保守治療后患者的突出物體積明顯低于治療前（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

表2　兩組患者經過保守治療后突出物體積變化比較以及吸收率（±s）

表2　兩組患者經過保守治療后突出物體積變化比較以及吸收率（±s）

時間　n　　突出物體積　　吸收率治療前治療后t　P 81 81 1423.64±540.67 1024.36±589.29 4.493 0.000 24.35±32.21

2.3　所有患者突出物吸收率與實際治療效果

在所有經過保守治療的患者中，有14例患者的吸收率在50%以上，所占比例為17.28%，同時在后期的隨訪中，其治療效果優良率為100%，剩余67例患者未出現明顯的吸收率，其治療效果優良率在80%左右，詳見表3。

表3　所有患者突出物吸收率與實際治療效果（%）

3　討論

首次觀察到所突出的椎間盤組織出現重吸收的現象是在1984年，Guinto在對腰椎間盤突出患者進行保守治療后，使用CT對其治療效果進行檢查進發現的[8-9]。目前臨床上將突出組織重吸收定義為未經過手術切除治療或者髓核消融措施，腰椎間盤突出患者所突出的髓核組織消失或者縮小，有相關臨床研究表示，腰椎間盤突出患者的突出物出現重吸收的脊柱表現在以下幾方面：（1）血腫被吸收或者組織出現脫水；（2）炎性細胞發揮的免疫吞噬功能；（3）細胞出現凋亡；（4）新生血管的長入等。其中最為關鍵的因素為新生血管的長入以及炎性細胞發揮出的免疫吞噬功能，突出物與硬膜外血運相接觸必然使腰后縱帶出現破裂，進而對突出物的重吸收提供有效的外界條件[10-11]。

本次研究，對所有進行保守治療方式的腰椎間盤突出患者隨訪過程中，所進行的核磁共振成像診斷中有以下特點：（1）椎間盤信號減弱，Pearce分級在Ⅲ級以上，包括Ⅲ級；（2）患者的突出物較大時，會超過下位椎體的上緣；（3）通過T2加權像能夠觀察到突出物椎體后緣接觸部位的黑線被中斷，同時中斷的后縱韌帶會出現團塊狀或者扭曲的情況；（4）大部分突出物的信號中斷后為游離型；（5）所突出的髓核組織信號的邊緣大部分為不整齊；（6）大部分患者的椎間隙比較狹窄[12-13]。本次研究中進行手術治療的19例患者在進行手術前1個月進行核磁共振成像的復查中，其突出物仍未出現明顯的吸收，進行手術時發現有18例患者的后縱韌帶出現破裂情況，出現破裂的患者中有16例患者的突出物碎塊出現在后縱韌帶的后方，另外2例患者在手術中為發現韌帶破裂，與核磁共振成像診斷不符，可能是因為出現炎性水腫或者血腫的情況；所有患者中有15例患者伴有腰椎失穩、23例患者伴有腰椎狹窄，對腰椎間間盤突出患者突出物出現重吸收患者的觀察中，發現具備以下特點：（1）大部分患者的病程時間在6個月以下；（2）大部分患者年齡在40～52歲；（3）大部分患者伴有相鄰椎體的改變；（4）突出率在50%以上；（5）大部分患者的椎間盤突出物纖維環信號低于相同節段的T2加權信號[14]。

使用手術治療方式或者保守治療方式對椎間盤突出癥患者均有一定的治療效果，在本次研究中共有81例患者使用保守方式進行治療，發現經過一定的在治療后，無論患者的突出物是否出現重吸收，患者的臨床癥狀均有一定的改善，同時部分患者的突出物未出現重吸收，但是臨床癥狀有一定的改善，在對其1年的隨訪中發現，患者也有較好的實際治療效果，該種患者的治療機制可能與突出物出現位移、變形，神經根的水腫消失有關聯。

綜上所述，在治療破裂型腰椎間盤突出癥患者中，使用保守治療方式有顯著效果，改善患者的臨床癥狀，同時部分患者會出現對突出物進行重吸收的情況。

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