分析多巴胺與酚妥拉明治療肺心病難治性心衰的臨床療效

杭興明

（江蘇省蘇州市吳中區長橋人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

0　引言

慢性肺心病是一種常見心血管疾病，發生率高，主要因患者肺部結構以及組織功能出現異常，多因肺動脈血管以及肺組織病變所致。慢性肺心病患者多為老年群體，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、氣短、皮膚紫紺等，病情嚴重甚至可導致患者出現呼吸衰竭、心力衰竭等[1-2]。慢性肺心病合并難治性心衰患者，病情進一步加重，生命安全受到威脅，生活質量顯著下降，因此需要盡早實施治療。慢性肺心病合并難治性心衰患者存在電解質紊亂、水解質紊亂等情況，常規實施強心治療、利尿治療，臨床療效并不明顯[3]。有研究指出，應用多巴胺聯合酚妥拉明對肺心病難治性心衰患者實施治療，可改善患者病情癥狀，且對機體恢復有積極意義[4]。我院就多巴胺聯合酚妥拉明在肺心病難治性心衰中的治療效果展開研究，對我院收治的40例肺心病難治性心衰患者進行分組，對比常規治療與聯合多巴胺以及酚妥拉明治療方案的臨床療效，詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究參與對象為40例肺心病難治性心衰患者，均為我院2015年1月份到2017年12月份收治。采用抽簽法分成兩組，對照組20例，實施常規治療。其中男性有12例，女性有8例。年齡為38-82（61.2±2.1） 歲。 病 程 為 1-6（3.2±1.2）年。實驗組20例，聯合多巴胺以及酚妥拉明進行治療。其中男性有13例，女性有7例。年齡為 37-88（63.2±2.5）歲。病程為 1-5（3.4±1.1）年。心功能分級（NYHA分級）顯示患者均為Ⅱ級到Ⅳ級。兩組患者基線數據（性別、年齡、病程）相仿，檢驗顯示P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

納入標準：（1）患者經診斷，均符合世界衛生組織制定的關于慢性肺心病心衰患者的診斷標準；（2）患者臨床癥狀均表現為呼吸困難、皮膚紫紺、咳嗽、咳痰、下肢水腫；（3）患者經心電檢查、X線胸片以及心臟超聲檢查，顯示右心室肥大，存在肺淤血情況，肺動脈高壓，心臟擴張等；（4）患者知情且自愿參與此次研究。

排除標準：（1）患者存在嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤；（2）患者存在肝腎功能不全；（3）患者代謝紊亂，對藥物有過敏反應；（4）患者存在精神障礙、言語障礙或者意識障礙；（5）患者為哺乳期女性或者妊娠期女性。

1.2　方法

對照組患者實施常規治療，在患者入院確診后，予以低流量持續氧療，并對患者實施抗生素治療、祛痰、強心、平喘以及利尿等，對患者機體水電解質失衡進行糾正。

實驗組患者聯合多巴胺以及酚妥拉明進行治療，多巴胺由亞邦醫藥股份有限公司生產，國藥準字為H32023366；酚妥拉明由上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字為H31020589。取酚妥拉明10mg+多巴胺40mg與葡萄糖注射液（5%） 250mL混合，持續靜注，每天1次，剛開始控制滴注速度為每分鐘5～10滴，之后結合患者血壓對滴注速度進行調整，確保患者血壓在90/60mmHg以內，平均動脈壓控制在75mmHg以上，心率控制在每分鐘100次以下。

兩組患者均持續治療1周，治療期間組織醫護人員對患者生命體征進行監測，包括心率、血壓、臨床癥狀，治療后評估患者的臨床療效。

1.3　觀察指標

（1）顯效：患者治療后，發紺、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等癥狀消失，肺部干濕性啰音消失，心功能恢復至1級；（2）有效：患者治療后，發紺、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等癥狀改善，肺部干濕性啰音減少，心功能恢復至2級；（3）無效：患者治療后，心功能改善不明顯或者不到2級，臨床癥狀以及疾病體征改善不明顯。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

應用生存質量量表對患者的生存質量進行評估，項目包括身體健康、心理健康、社會關系以及環境因素，每個項目的分值范圍為0-100分，分值越高則表明生存質量越好。

同時記錄患者治療期間的不良反應發生情況，包括體位性低血壓、鼻塞、心動過速等，計算兩組患者的不良反應發生率，并予以分析、比較。

1.4　統計學方法

研究運行SPSS 14.0對采集數據進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數±標準差。數據比較存在較大差異，證實存在統計學意義，則P＜0.05。

2　結果

2.1　兩組患者治療效果比較

與對照組相比，實驗組的總有效率較高，檢驗顯示P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2　兩組患者生存質量比較

與對照組相比，實驗組的生存質量指標分值（身體健康、心理健康、社會關系以及環境因素）較高，檢驗顯示P＜0.05，有統計學意義，見表2。

2.3　兩組患者不良反應比較

與對照組相比，實驗組的不良反應率較低，檢驗顯示P＜0.05，見表3。

表1　兩組患者治療效果比較（n, %）

表2　兩組患者生存質量比較（?±s，分）

表3　兩組患者不良反應比較（n,%）

3　討論

慢性肺心病是一種常見的心臟疾病，發生率高，其主要由相關的肺部疾病、心血管疾病發展所致，疾病機制與肺纖維性病變、慢性阻塞性肺病（哮喘、支氣管炎）以及肺動脈分支梗阻性疾病（支氣管擴張、肺結核）等存在密切聯系[5-6]。病情如果得不到控制，持續發展可導致患者肺動脈壓力進一步上升，導致機體器官組織受損，引起心力衰竭，以右心衰竭為主[7]。肺心病心衰患者臨床癥狀主要以對稱性且凹陷性水腫、納差、惡心嘔吐、腎功能下降等為主。慢性肺心病合并心衰患者病情危重，生命安全受到嚴重威脅，生活質量影響較大，病情嚴重甚至可導致患者死亡，因此臨床上需要加強治療[8-9]。

酚妥拉明是一種α-受體阻滯劑，可有效對血液循環中的腎上腺素以及去甲腎上腺素進行拮抗，從而使動脈以及靜脈平滑肌松弛，可使心臟前后負荷減輕，從而使心排血量增加，同時對心力衰竭發作導致的胰島素分泌抑制狀態進行消除，改善心肌代謝，使心肌收縮功能增加，對肺心病心衰有顯著的治療效果[10-12]。

多巴胺是一種去甲腎上腺素生物合成的前體，臨床上多應用人工合成的多巴胺，藥物對α、β1受體有激動作用，同時對肺循環改善有積極意義，有利于肺部炎性反應的吸收，對心肌組織可產生正性應力作用，對心力衰竭的預防以及治療有顯著效果[13]。

有研究顯示，聯合多巴胺以及酚妥拉明對肺心病難治性心衰進行治療，可有效改善患者心力衰竭癥狀，進一步提高治療效果。

與對照組相比，實驗組的總有效率較高，檢驗顯示P＜0.05，有統計學意義；與對照組相比，實驗組的生存質量指標分值（身體健康、心理健康、社會關系以及環境因素）較高，檢驗顯示P＜0.05，有統計學意義；與對照組相比，實驗組的不良反應率較低，檢驗顯示P＜0.05。可見，聯合多巴胺以及酚妥拉明對肺心病難治性心衰進行治療，可發揮協同作用，進一步提高治療效果。

綜上所述，聯合多巴胺以及酚妥拉明對肺心病進行治療，可改善患者的臨床癥狀，可提高患者的生活質量，安全性高，不良反應少，值得推薦和應用。

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