腎絞痛患者體外沖擊波碎石術最佳治療時機研究

賴維奇

（四川省成都市新都區人民醫院，四川 成都 610500）

0　引言

臨床上腎結石是泌尿科結石中發病率最高的一種疾病，可造成腎絞痛，使患者承受較大的痛苦，應用體外沖擊波碎石治療因具有安全性高、療效確切的特點被廣泛應用，但如何利用碎石及時緩解患者的疼痛目前研究較少，臨床中若時機選擇不良會使腎功能受到的一定損害進而對患者的生活質量造成負面影響[1-2]。因此本次研究針對2016年1月到2017年12月我院泌尿外科收治的288例腎絞痛患者對在不同時機利用體外沖擊波碎石術治療腎結石的療效進行觀察，分析最佳治療時機，為臨床提高治療腎結石療效提供參考依據。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2016年1月到2017年12月我院泌尿外科收治的288例腎絞痛患者，篩選接受手術的288例患者臨床資料。觀察組154例，對照組134例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2　手術方法

術前288例患者均給予常規檢查。根據病變部位選擇不同的體位進行治療，沖擊次數最少1300次，最高不超過3000次，沖擊能量階梯式增加。觀察組154例患者在腎絞痛發作時行沖擊碎石術或急診沖擊碎石術給予治療，若治療無效后給予手術取石。對照組134例患者在給予解痙鎮痛待腎絞痛緩解后3-6d行沖擊碎石術治療，治療無效給予手術取石。

1.3　觀察指標

比較兩組288例患者臨床療效以及并發癥發生情況。顯效為患者臨床體征顯著好轉，腎絞痛癥狀明顯改善以及復發率顯著降低；有效為患者主訴癥狀有所改善但臨床癥狀以及體征改善程度不明顯，或者復發腎絞痛；無效為患者臨床癥狀以及體征有加重的趨勢或者腎絞痛無好轉。

1.4　統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2　結果

觀察組154例患者治療有效率明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組均發生感染、腎積水以及梗阻等并發癥，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1　288例患者治療有效率對比[n(%)]

3　討論

由于泌尿科結石在臨床上發病率較高，醫學領域也一直探索醫治泌尿科結石的方法，以前對腎絞痛患者的治療傾向于采取保守治療，多在急診給予解痙止痛等保守治療，并于數天后疼痛緩解復診行體外沖擊波碎石等外科治療。薛亞崗和陸佳偉等[3]研究表明近年來體外沖擊波碎石、開放手術治療以及經皮腎鏡鈥激光碎石術等在臨床上治療中均取得一定成效，且目前對于腎絞痛患者行急診或者腎絞痛發作時進行體外沖擊波碎石治療也逐步得到臨床醫師認可。

腎絞痛可由眾多輸尿管結石類型引起，包括嵌頓、阻塞等，梗阻后會造成尿液積聚、腎盂壓力增高等，關于急診或腎絞痛發作時即行體外沖擊波碎石有利于避免輸尿管梗阻造成的各種癥狀，有效解除結石是根治腎絞痛的關鍵[4-5]。體外沖擊波碎石具體機制為目前碎石機均利用高壓脈沖放電能量轉換得到體外沖擊波，再由碎石機將體外沖擊波于入射界面作用于結石，發揮壓力效應并在結石到達對側界面時產生反射性張力波，使結石在強大的張力效應下粉碎，利用結石抗壓能力強于抗張力的特點，并且體外沖擊波在經過液體時會產生空化效應作用于結石表面，使得結石粉碎的效率進一步增加。腎絞痛初期主要由于腎結石下移至輸尿管而形成，臨床目前普遍認可急診給予體外沖擊波碎石治療，因為輸尿管狹窄出現阻塞后結石會進一步擴大以及結石會與輸尿管管壁逐漸緊貼，如果采取保守治療僅給予患者解痙以及止痛，結石依然存在，且有繼續擴大的可能，輸尿管結石形成初期并未完全形成梗阻，隨著患者排尿不暢的持續影響，加之突然腎內壓力增高、患腎血流減少，導致患者出現程度不一的腎積水，造成可逆性的腎功能損害，腎積水嚴重且得不到有效治療會發展為尿毒癥，造成不可逆的腎功能損害，給患者的生命安全造成嚴重威脅[6-10]。在急診利用體外沖擊波碎石治療輸尿管結石可疏通輸尿管，使結石造成的堵塞現象得到顯著改善，結石粉碎后尿液引流會更加順暢，腎被膜的膨脹形狀會有所好轉，進而降低輸尿管痙攣的現象，且在腎絞痛初期結石周圍間隙比后期大，未發展成嵌頓現象，體外沖擊波治療產生的張力效應以及空化效應使得結石更容易粉碎，且早期輸尿管管壁僵化程度較輕，比梗阻后期更容易排出結石[10-12]。

急診進行體外沖擊碎石治療還有利于對局部細胞膜性質進行直接改善，使原本致痛的離子通道發生改變，最終神經膜發生極性變化以達到鎮痛效果的實現。此外在輸尿管結石早期，輸尿管管壁受到影響較輕，水腫與纖維組織增生都較輕，利于體位沖擊波治療后排石。除了治療時需要加以把握外還要規避相應的不良反應以及手術治療時機，毛祖杰、俞蔚文、章越龍等[13]在研究中表明利用體外沖擊波碎石持續高壓沖擊易導致腎小管等損傷，會對腎功能造成一定影響。且由于體外沖擊波造成的空化效應不單作用于結石，對腎小管等人體組織也會造成損傷。有研究表明在2次體外沖擊波碎石后采取手術取石治療效果明顯優于3次或3次以上沖擊波碎石再行手術取石的治療效果。有研究表明輸尿管結石造成梗阻，隨之在其上方形成尿液積聚以及輸尿管平滑肌較之平常蠕動次數增加，綜合因素下會導致結石碎片更容易排出。譚洪鰲和求旦旦等[14]在研究中表明輸尿管滯留結石時間較長會導致結石被肉芽組織包裹進而形成息肉。息肉的形成不利于沖擊波碎石以及結石碎片的排出。所以及早地進行手術治療有利于體外沖擊波碎石治療以及減少腎組織的損害[15]。本次研究中觀察組患者在腎絞痛發作時行沖擊碎石術或急診沖擊碎石術給予治療，明顯優于擇期進行治療的對照組患者（P＜0.05），并發癥發生率也明顯減少，進一步說明了急診進行體外沖擊波碎石治療利于防止梗阻、腎積水等對患腎的損傷，提高治療效果，及時解除梗阻，安全性高，損傷更少，短期內令患者痛苦減輕，縮短了患者恢復生活質量的時間，有利于患者的工作和生活。

綜上所述，急診或患者出現腎絞痛及時給予體外沖擊波碎石治療有利于防止患者腎功能損傷加重，解除患者痛苦，縮短患者恢復時間，相比于擇期治療更有利于規避積水、梗阻對腎的損害，可將嵌頓時間長短、結石大小等不利因素對體外沖擊波碎石的影響降低，值得臨床推廣和廣泛應用。

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