專科強化實習模式對護生就業后在臨床專科護理實踐中的運用效果

張巧權，謝俐萍，肖瀟，王容

（云南省曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

0　引言

隨著醫學科學飛速發展，各專科診療技術領域逐漸向高精尖發展。并對相應專科護理工作要求越來越高，迫切需要專科護士；有計劃地培養和發展臨床專科護士是醫學院校學生就業的最佳選擇[1，2]。在曲靖醫專學張淑芬老師團隊2009年提出《大專層次專科護士培養模式創新》研究課題，以教、學、練、考一體化，“實習”與“就業”之間的培養方法的基礎上，2011年本院護理部制定“專科強化實習”的帶教創新模式。為研究“護理專業專科強化實習”的臨床效果及應用價值，課題組選取2011-2017年在本院進行專科護理強化實習的助產士及護理學專業實習，畢業后受聘于本院的護生80名為實驗組；2009-2010年采用常規輪轉實習，受聘于本院的護生80名為對照組。經調查顯示：實驗組在工作中對理論知識、綜合能力、專科健康宣教、專科技術操作考核成績方面的熟練程度，各科室對兩組護生就業后滿意度及兩組護生對專科強化實習帶教滿意度實驗組明顯優于對照組，P＜0.05。認為專科強化實習明顯優于傳統輪轉實習，也符合國情，是培養專科護士的捷徑，是提高醫學院校護理專業學生的就業率和就業質量的有力保障，值得推廣，現報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011-2017年在本院完成“常規輪轉實習+專科強化實習”，后受聘于本院的護生80名為實驗組；2009-2010年采用常規輪轉實習，受聘于本院的護生80名為對照組；兩組護生均來自同一學校三年制護理專業，均為女生，年齡在17歲至20歲之間，入科實習前對兩組護生進行考核，綜合考核成績見表1，兩組間無明顯差異（P＞0.05)，存在可比性。

表1　兩組護生入科實習前綜合考核成績對比

1.2　方法

1.2.1對照組

采用傳統的常規輪轉實習方法。

1.2.2實驗組

實習生在其實習期間，根據院校實習大綱要求，結合本院的重點專科特點，采取“常規輪轉實習+專科強化實習”相結合的方式，即將實習時間分為兩個階段，護生完成常規輪轉實習2/3時間后，再用1/3時間根據相應專業固定于相應專業科室實習，也就是對助產士專業的實習生用1/3時間（3-4月）固定于產科及產房實習；護理學專業的實習生則用1/3時間（3-4月）固定于兒科或婦科系列科室實習。科室根據實習生的實際情況，并結合現階段醫院專科護理特點，制定出專科強化實習內容，突出專科的重點理論、操作及疾病護理常規等重點內容。在護生入科教育中介紹專科強化的相關知識；制定出強化實習內容、各項操作程序，根據各項操作內容制定出相應的操作規程、評分及考核標準。在臨床護理實踐過程中，將書本理論知識進行總結和整合，主動參與到醫師和護士的討論中去，認真聽取醫師和護士及實習生的意見，提高實習生的主觀能動性，由帶教老師先做出正確示范，然后實習生按標準進行反復練習，在此過程中鼓勵實習生提出各種疑問，帶教老師和實習生共同參與對這些專科問題進行討論，每位實習生根據自己掌握專科疾病的知識及技能做好筆記進行理解記憶，著重記錄掌握專科護理操作、專科護理的學習內容，再由帶教老師提出問題檢查實習生對專科知識的掌握程度，并進行評價和歸納，在實際操作過程中，帶教老師要及時發現并指出其中的不足和錯誤的操作方法，直到實習生完全熟練掌握，強化優點，出科進行專科知識考核，以達到教學目的。

1.3　評價方法

1.3.1就業后臨床工作能力考核考試

評分考核時統一由護理部、各科護士長命題，嚴格遵循相應項目的評分標準、現場點評扣分內容進行考試。對理論知識、綜合能力、專科健康宣教、專科技術操作集中現場考核進行比較；隨機抽查比較兩組護士臨床實際工作能力，主要內容包括入院指導及科室介紹、管理能力、團隊意識／協作精神、基礎護理能力、護理禮儀/護患溝通能力、綜合應對能力、病情觀察及判斷能力、制度執行力、職業防護觀念、護理文書的書寫合格、專科護理常規掌握、專科護理技術熟練、參加搶救病人熟練等綜合技能考核占總分的15%；口試：護患溝通能力：護士與患者交流過程中評價其口頭表達能力，占總分的15%；基礎護理、專科護理常規、專科護理技術方面作考核占總分的20%；護理文書的書寫占總分的20%；筆試占總分的30%。

1.3.2問卷調查

問卷調查由項目組查閱文獻資料后設計問卷表格，護理部組織各科護士長及護理專家討論后確定調查內容。發放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷160份，有效率100%。

1.4　資料統計和分析

對兩組間就業后工作能力問卷調查結果進行對照研究，統計方法用SPSS 11.5軟件包進行分析及顯著性檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組護生對專科強化實習帶教滿意度的比較

見表2。

表2　兩組護生對專科強化實習帶教滿意度的比較[n(%)]

2.2　兩組護生就業后工作能力比較

實驗組護生就業后在入院指導及科室介紹、管理能力、團隊意識／協作精神、基礎護理能力、護理禮儀/護患溝通能力、綜合應對能力、病情觀察及判斷能力、制度執行力、職業防護觀念、護理文書的書寫合格、專科護理常規掌握、專科護理技術熟練、參加搶救病人熟練等方面評價及考試成績均優于對照組（P＜0.05）見表3、表4。

表3　就業后兩組護士工作能力評價比較[n(%)]

表4　兩組護生就業后綜合能力（理論、 操作）考試成績比較

2.3　各科室護士長及醫護人員對兩組護生就業后滿意度比較

實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5　各科室護士長及醫護人員對兩組護生就業后滿意度對比

3　討論

護理學具有很強的實踐要求，作為醫學院校護理專業的學生，必須將理論知識應用到臨床實踐中，只有這樣才能夠完成從理性到感性的轉變。臨床實踐是從一名護生成為臨床護士最關鍵的一步。而專科強化實習效果明顯優于傳統輪轉實習，也符合國情，是培養專科護士的捷徑，是提高醫學院校護理專業學生的就業率和就業質量的有力保障。

3.1　專科強化實習可提高護生的自信心

護生進入臨床實習，心理變化非常復雜，既有進入臨床實習的沖動，又有巨大的心理壓力，有的護生害怕實習，擔心不能勝任護理工作，擔心操作出錯，害怕不能被患者接受，缺乏自信心。強化實習在提高護生操作技能的同時，實習生與護士、醫生、患者的人際關系較為和諧，護士、醫生把實習生當成自己科室的成員，增強了信任感，更愿意將更多的知識技能傳授給學生，和其他實習生相比，專科實習的學生更有成就感，學習積極性更高，產生實習正遷移，學到更多專科本領，使自己的各方面能力得到提高，達到專科護士水平，適應臨床工作[3-5]。

3.2　專科強化實習對于鞏固和提高學生專科護理技術水平和服務水平具有重要意義

因為專科強化實習時間長，主人翁意識增強，與帶教老師、醫生、病人關系融洽，不少人能獨立完成各班工作任務，嚴格按照專科標準及規范完成各種操作，從而有助于培養其規范操作的習慣；還有助于鞏固學生的理論基礎知識，提高其綜合技術水平和專科服務水平[6]；在護理查房中能完整介紹病人情況，并用專科護理程序的方法為病人解決健康問題。對專科的護理工作具備較強的優勢。就業后基本上達到迅速進入角色，勝任所在專科的護理工作[7，8]。

3.3　專科強化實習有助于學生相互溝通、相互協作精神的培養

專科強化實習，護生能主動參與到醫師和護士的討論中去，認真聽取醫師和護士的意見，可提高學生的主觀能動性，還可增強其自信心，由于實習時間長，學生對該科室的環境、疾病的熟悉程度大大提高，護士與患者的模擬溝通、護士與醫師、護士與護士之間的溝通與協作均可使學生從中學到溝通的技巧，同時領會到團隊協作的重要性；與病人的交往增多，病人更愿意接受這類學生的護理，提高了病人對實習生的信任感和滿意度。

3.4　專科強化實習有助于醫院的學科發展與定位

護生受益，老師得到了鍛煉(組織能力/授課)，如何選人？如何用人？如何建立團隊？專科化培訓需不斷完善和充實。

綜上所述，由于醫學科學的飛速發展，對相應專科護理工作要求越來越高，迫切需要對病人病情做出迅速判斷和處置的專科護士。專科護士在醫院的專科發展中需求量大,專科護士是醫學院校學生就業的最佳選擇，根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養和發展臨床專科護士,是醫院的重要責任和任務。醫院對護理專業護生進行“專科強化實習”可提升護生綜合素質和專科護理技術水平。就業進入臨床后能快速適應專科護理工作，是培養專科護士的有效方法及捷徑，也符合國情，能夠提高護生的就業率及就業質量，增加護生的滿意度，體現了“以人為本,全面發展”的教育理念,適合現代護理臨床教學，是提高醫學院校護理專業學生就業率和就業質量的有力保障，有極高的推廣應用價值。

[1] 曹文靜,鄧暑芳,陳蘭英,等.校企合作“四步曲”教學模式在護生實習前強化訓練中的應用[J].中國護理管理,2016,16(7):941-944.

[2] 望永鼎,劉文華,靳莉莉.職高專護生實習前技能強化訓練的探究[J].衛生職業教育,2017,35(10):112-113.

[3] 謝俐萍,張樹芳,林麗萍.專科強化實習在臨床護理教學中的實踐與效果[J].當代護士:學術版旬刊,2014(4):165-166.

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[6] 屠莉.本、專科護理實習生臨床實習中存在的問題及對策[J].天津護理,2015,23(1):84-85.

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