外傷性急腹癥診斷定位中應用CT的價值探討

劉軍麗

（湖北省荊州松滋市第三人民醫院，湖北 松滋 434200）

0　引言

目前，臨床結合發病原因的不同常將急腹癥分為外傷性急腹癥和非外傷性急腹癥[1]，其中外傷性急腹癥主要是指患者受到高能量外傷（墜落傷、交通事故傷、刀刺傷、暴力傷等）導致腹腔臟器受損所致[2]，若不及時對其實施有效診斷和治療，嚴重者可危及生命，所以，對其實施快速有效診斷尤為關鍵[3]。我院對外傷性急腹癥患者分別實施CT、超聲檢查，以探究CT定位診斷的效果，見如下報道。

1　資料和方法

1.1　資料

以2015年3月至2017年3月我院經手術證實的26例外傷性急腹癥患者作為觀察對象，26例患者年齡為20-65歲，平均（39.75±8.73）歲，男女分別為17（65.38%）、9（34.62%）例；致傷原因：3例為墜落傷，12例為交通事故傷，6例為刀刺傷，5例為暴力傷。

納入標準：（1）患者年齡大于18歲；（2）患者均經臨床診斷及手術證實為外傷性急腹癥；（3）患者均對研究知情同意。

排除合并精神障礙、嚴重心肝腎功能不全、妊娠期及哺乳期患者。

1.2　方法

對26例患者均實施CT、超聲檢查，檢查方法：（1）CT檢查：選擇美國通用公司生產的雙排螺旋CT掃描儀對患者實施胸腹部聯合（自雙肺尖至恥骨聯合）或全腹部掃描（自膈頂至恥骨聯合）。掃描參數設置：電壓為120kv，掃描層厚、重建層厚分別為6mm、1mm。掃描結束后，將圖像傳輸至后處理站。（2）超聲檢查：選擇荷蘭飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行掃描，探頭頻率設置為2.0-8.0MHz，對患者實施矢狀位、冠狀位及斜位等多個方位掃描，主要對患者腹部實質臟器及空腔臟器進行觀察，詳細記錄病變部位的形態及回聲特點等情況。

掃描結束后，由我院放射科3名具有豐富臨床經驗的醫師對26例患者的掃描結果進行觀察，并作出相應的診斷。

1.3　評估指標

以手術結果作為金標準，研究對比CT、超聲檢查的定位準確性。

1.4　統計學分析

對指標選擇統計學軟件SPSS 18.0進行對比研究，定位準確性（n，%）的統計學方法選擇χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　研究結果

2.1　對比分析CT、超聲檢查的定位準確性

經手術結果證實，26例患者共有35處臟器損傷，其中28處為實質臟器損傷（脾破裂20處，肝破裂1處，腎破裂3處，胰腺破裂3處），7處為空腔臟器損傷（胃破裂2處，腸管破裂1處，膀胱破裂3處，輸尿管破裂1處）。

經CT檢查結果顯示，26例患者共有33處臟器損傷，其中26處為實質臟器損傷（脾破裂19處，肝破裂2處，腎破裂3處，胰腺破裂2處），7處為空腔臟器損傷（胃破裂2處，腸管破裂1處，膀胱破裂3處，輸尿管破裂1處），定位準確性為94.29%（33/35）。

經超聲檢查結果顯示，26例患者共有27處臟器損傷，其中22處為實質臟器損傷（脾破裂17處，肝破裂1處，腎破裂2處，胰腺破裂2處），5處為空腔臟器損傷（胃破裂1處，腸管破裂1處，膀胱破裂2處，輸尿管破裂1處），定位準確性為77.14%（27/35）。

統計發現，CT檢查的定位準確性（94.29%）相比超聲檢查（77.14%）明顯更高，P＜0.05。

2.2　對比分析CT、超聲檢查的診斷敏感性、特異性、準確性

CT對實質臟器損傷及空腔臟器損傷的診斷敏感性、特異性、準確性分別為92.86%、100.00%、94.29%，均高于超聲檢查（78.57%、71.43%、77.14%），且組間準確性存在顯著差異，P＜0.05，但組間敏感性、特異性無顯著差異，P＞0.05。見表1、表 2：

表1　與手術診斷結果對照（例）

表2　對比分析CT、超聲檢查的診斷敏感性、特異性、準確性（例，%）

3　討論

急腹癥以腹痛為典型臨床癥狀，具有發病急、病情進展速度快、病情嚴重等特點，因此，為保證患者的生命安全，對其實施準確診斷及治療十分重要[4-6]。

隨著近些年影像學技術的不斷發展，該技術憑借診斷快速、診斷準確性高等優勢已被臨床廣泛應用于各類疾病的診斷中[7]。目前，臨床常用的診斷急腹癥的方法主要包括腹部X線平片、多普勒超聲、螺旋CT、MRI檢查等。本研究為探究CT定位診斷的效果，對外傷性急腹癥患者分別實施CT、超聲檢查，研究發現，超聲檢查雖然具有無創傷、價格便宜、操作方便、可重復性強等優勢，但該檢查方法的組織分辨率仍然較低，較易出現漏診現象[8]，而相比超聲檢查，螺旋CT掃描的組織分辨率更高，掃描速度較快，可最大限度減少腸道蠕動產生的偽影，同時，可有效區分腸道及實質臟器，并且可通過后處理技術獲得病變部位冠狀面、矢狀面、斜位等多個方位的圖像，有助于清晰顯示解剖關系，組織對比度較好，從而能夠對病變進行準確定位。此外，螺旋CT檢查可對患者實施增強掃描，通過對病變的血供特點及強化方式進一步對病變的位置及性質進行評價，有助于提高診斷準確率。因此，對外傷性急腹癥患者實施CT定位診斷切實可行。

此次研究數據顯示，CT檢查的定位準確性（94.29%）相比超聲檢查（77.14%）明顯更高，這提示相比于超聲檢查，CT檢查的定位準確性更高，檢查結果更可靠，有助于臨床醫師對外傷性急腹癥進行有效診斷，便于及時對患者實施手術治療。而范開琴、吳樹材等人在《CT 在外傷性急腹癥診斷定位中的價值》一文中詳細分析了CT定位診斷外傷性急腹癥的效果，其以186例腹腔臟器損傷患者為觀察對象，通過研究發現，CT對實質臟器損傷及空腔臟器損傷的定位準確性為100.00%，將范開琴、吳樹材等人的研究結果和本研究進行比較可知，無顯著差異，均認為在外傷性急腹癥診斷定位中應用CT診斷切實可行，具有較高的準確性。

同時，此次研究數據顯示，CT對實質臟器損傷及空腔臟器損傷的診斷敏感性、特異性、準確性分別為92.86%、100.00%、94.29%，均高于超聲檢查（78.57%、71.43%、77.14%），且組間準確性存在顯著差異，這提示相比于超聲檢查，CT診斷外傷性急腹癥的敏感性、特異性、準確性更高，更有助于臨床醫師對實質臟器損傷及空腔臟器損傷實施鑒別診斷，有助于減少誤診或漏診現象，但CT對實質臟器損傷及空腔臟器損傷的診斷特異性、敏感性無顯著差異，出現該結果的原因很可能是由于研究樣本量過少所致，為確保結果可靠，可進一步開展大樣本研究。

綜上所得，在外傷性急腹癥診斷定位中應用CT的定位準確性較高，且具有較高的敏感性及特異性，診斷效果較顯著，值得各醫療機構推廣實踐。

[1] 曾茹雪,黃文,唐繼芳,等.老年血管源性急腹癥患者多層螺旋CT特征及其臨床意義[J].西部醫學,2015,27(12):1863-1866.

[2] 袁燁,王秀英.螺旋CT在小腸梗阻臨床診斷中的應用[J].中國現代醫生,2015,53(27):95-97,100.

[3] 羅鈞,許林森,江高貴,等.多層螺旋CT掃描在急腹癥胃腸道穿孔中的應用價值[J].上海醫藥,2016,37(13):59-61,65.

[4] 陳加良,余霞玉,劉峴,等.多層螺旋CT在腸系膜血管病變所致急腹癥中的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(14):2136-2139.

[5] 陳展航,宋亭,麥慧,等.多排螺旋CT三維重建在腸道急腹癥的應用價值[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(9):1506-1509.

[6] 楊棟梁,鄭可國,劉紅艷,等.320排CT診斷機械性腸梗阻的價值[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(3):203-207.

[7] 項光漲,祝繼青,劉克昌,等.尖角征在急腹癥CT平掃中的診斷價值[J].浙江實用醫學,2016,21(3):205-207.

[8] 吳昊,王渭君,孫明輝,等.髖臼相關參數在不同CT平面上的對比研究[J].中華關節外科雜志（電子版）,2016,10(1):20-26.