傳染病自動(dòng)監(jiān)測(cè)及直報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

丁佳麗

摘要：根據(jù)國(guó)家CDC傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的接口規(guī)范要求，我院設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了傳染病直報(bào)系統(tǒng)，并與HIS完成接口及流程改造，實(shí)現(xiàn)以診斷編碼為依據(jù)的自動(dòng)篩查，并通過(guò)Web Service技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與國(guó)家直報(bào)系統(tǒng)的對(duì)接，從而提高了傳染病報(bào)告的質(zhì)量與效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；傳染病管理；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

1對(duì)傳染病實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的認(rèn)識(shí)

自2003年SARS爆發(fā)以后，我國(guó)政府加強(qiáng)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。2004年1月1日起，衛(wèi)生部啟動(dòng)了法定傳染病監(jiān)測(cè)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，利用現(xiàn)代通信手段，在全國(guó)建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情上報(bào)系統(tǒng)，全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要及時(shí)上網(wǎng)直報(bào)，形成縱橫貫通的信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。2006年7月，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)了《國(guó)家傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，強(qiáng)調(diào)傳染病報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的有效銜接是醫(yī)院信息化工作的重點(diǎn)之一。疾病監(jiān)測(cè)部門(mén)能夠在初期發(fā)現(xiàn)聚集性病例等異常報(bào)告信息，提早發(fā)出預(yù)警。HIS在防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)及減少醫(yī)生工作量等方面能夠發(fā)揮重要的作用。因此，國(guó)家CDC統(tǒng)一傳染病上報(bào)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院通過(guò)系統(tǒng)流程再造實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，能夠提高報(bào)告及時(shí)率，改進(jìn)報(bào)告質(zhì)量，提升工作效率。

2傳染病直報(bào)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

2.1流程設(shè)計(jì)

在流程的設(shè)計(jì)上系統(tǒng)可分為兩個(gè)層面，醫(yī)生端和審核端。流程設(shè)計(jì)圖如圖1。

當(dāng)醫(yī)生開(kāi)立診斷時(shí)，如果符合病種標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)維護(hù)的編碼，系統(tǒng)自動(dòng)彈出傳染病報(bào)卡，并克服僅以完成上報(bào)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)的觀念，盡量從HIS中抓取患者的基礎(chǔ)信息，并以點(diǎn)選按鈕為主，減少醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)卡的工作量。

增加疾病監(jiān)控部門(mén)的環(huán)節(jié)控制，提供審核端界面，上級(jí)部門(mén)可執(zhí)行接收、作廢、打回、暫存、上傳操作，嚴(yán)格控制報(bào)卡的質(zhì)量。

根據(jù)國(guó)家CDC傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的接口規(guī)范要求，在數(shù)據(jù)交換接口中，使用Web Service的方式來(lái)進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)的數(shù)據(jù)交換。在HIS中將所有的報(bào)卡數(shù)據(jù)處理成標(biāo)準(zhǔn)的XML格式文件（二進(jìn)制文件），然后再通過(guò)Web Service將XML數(shù)據(jù)文件上傳。XML文件傳輸?shù)椒?wù)器后，服務(wù)器端程序?qū)ι蟼鞯臄?shù)據(jù)進(jìn)行處理，將執(zhí)行結(jié)果以xML二進(jìn)制文件返回給HIS，管理部門(mén)可通過(guò)上傳日志查看數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.2數(shù)據(jù)庫(kù)配置

首先在數(shù)據(jù)庫(kù)中創(chuàng)建基本表，為報(bào)卡上的各項(xiàng)內(nèi)容定義列及每一列的數(shù)據(jù)類型。其次建立序列，序列會(huì)自動(dòng)生成順序遞增的序列號(hào)，以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提供唯一的主鍵值，可以在多個(gè)用戶并發(fā)環(huán)境中使用，并且可以為所有用戶生成不重復(fù)的順序數(shù)字。

2.3系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

1）安全認(rèn)證要求

首先需要向各國(guó)家CDC提交數(shù)據(jù)交換申請(qǐng)，國(guó)家CDC審核通過(guò)后分配唯一授權(quán)碼作為該機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換時(shí)的認(rèn)證標(biāo)識(shí)。同時(shí)，取得中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的賬號(hào)信息，將醫(yī)院賬號(hào)基本信息填人數(shù)據(jù)表中，在數(shù)據(jù)交換過(guò)程中每條業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)需要同時(shí)附帶用戶名、密碼及授權(quán)碼三項(xiàng)信息，通過(guò)WebServer技術(shù)建立與國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)連接，方能將局域網(wǎng)HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)審核后直接送入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。

2）病種對(duì)照

傳染病上報(bào)是以疾病診斷編碼為依據(jù)的，因此需建立診斷庫(kù)和疾病報(bào)卡之間的聯(lián)系。系統(tǒng)配置XML文件，添加病種對(duì)照窗口，上級(jí)部門(mén)可靈活的配置需要對(duì)照的數(shù)據(jù)。其對(duì)照內(nèi)容包含：病種名稱，疾病類型，重卡天數(shù)判斷（表示同一種疾病間隔多久可以第二次填報(bào)），強(qiáng)制類型（表示診斷保存時(shí)自動(dòng)彈出的傳染病報(bào)卡界面是否允許被關(guān)閉，如強(qiáng)制填報(bào)，稍后填報(bào)，復(fù)診稍后填報(bào)等），彈出報(bào)卡類型，附卡類型等。

3）HIS/EMR開(kāi)立診斷

當(dāng)醫(yī)生開(kāi)立診斷時(shí)，如果符合病種標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)編號(hào)時(shí)調(diào)用，函數(shù)會(huì)自行判斷該病人是否填寫(xiě)過(guò)當(dāng)前病種報(bào)告卡，避免漏報(bào)、重報(bào)，直報(bào)系統(tǒng)能夠精確匹配醫(yī)院數(shù)據(jù)，從HIS中獲取患者基本信息和疾病信息，智能生成傳染病報(bào)卡，醫(yī)生只要點(diǎn)選或勾選其他必填部分內(nèi)容即可點(diǎn)擊提交，最大程度降低醫(yī)生工作量，提高工作效率。

4）首頁(yè)攔截

針對(duì)住院病人，當(dāng)患者出院后提交病案首頁(yè)時(shí)，系統(tǒng)將再次根據(jù)首頁(yè)上的診斷判斷該病人是否填寫(xiě)過(guò)傳染病報(bào)告卡，如未填寫(xiě)，系統(tǒng)會(huì)生成傳染病報(bào)卡要求醫(yī)生填報(bào)。如不填報(bào)，首頁(yè)將無(wú)法提交。

5）HIS/EMR作廢診斷

當(dāng)醫(yī)生作廢診斷時(shí)，同步作廢已經(jīng)填寫(xiě)的報(bào)告卡。

6）上級(jí)部門(mén)審核

在質(zhì)量控制方面，以報(bào)卡信息準(zhǔn)確為前提，以報(bào)卡信息符合接口標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)量控制點(diǎn)。因此在流程上添加上級(jí)部門(mén)審核窗口，窗口包含功能：接收、打回、作廢、上傳、暫存。上級(jí)部門(mén)審核確認(rèn)后，即可匯總報(bào)送到國(guó)家CDC信息系統(tǒng)。具體功能如下：

接受：管理員審核報(bào)告卡，如果沒(méi)有問(wèn)題，點(diǎn)擊接收，只要接收了醫(yī)生端就無(wú)法修改；

打回：管理員發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡不完整或不準(zhǔn)確，點(diǎn)擊打回，對(duì)應(yīng)填寫(xiě)科室需要重新修改；

作廢：管理員發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡屬于錯(cuò)報(bào)，點(diǎn)擊作廢，若報(bào)告卡已上傳則無(wú)法作廢；

上傳：管理員對(duì)已經(jīng)屬于接收狀態(tài)的報(bào)告卡，可以直接點(diǎn)擊上報(bào)，數(shù)據(jù)推送至國(guó)家CDC數(shù)據(jù)庫(kù)；

暫存：管理員修改報(bào)告卡信息，只能針對(duì)于未上傳的報(bào)告卡。

7）醫(yī)生端修改

針對(duì)上級(jí)部門(mén)未審核的報(bào)告卡和打回的報(bào)告卡提供頁(yè)面進(jìn)行查詢和修改，其他狀態(tài)的報(bào)告卡只能查詢查看。

8）上傳接口調(diào)試

按照開(kāi)立診斷方法中傳人三個(gè)參數(shù)直接點(diǎn)擊調(diào)用，查看是否彈出需要填寫(xiě)的報(bào)告卡。上傳數(shù)據(jù)時(shí)，系統(tǒng)針對(duì)數(shù)據(jù)上報(bào)提供統(tǒng)一的操作方法：addCard。在數(shù)據(jù)交換接口中，所有的報(bào)告數(shù)據(jù)都是轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的XML格式二進(jìn)制數(shù)組進(jìn)行轉(zhuǎn)換的，同時(shí)由數(shù)據(jù)交換接口返回的數(shù)據(jù)也是以XML格式二進(jìn)制數(shù)組返回的。所有的數(shù)據(jù)在傳送時(shí)被轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制數(shù)組的形式進(jìn)行傳遞。

3系統(tǒng)特點(diǎn)

1）通過(guò)Web Server技術(shù)建立HIS與國(guó)家CDC數(shù)據(jù)庫(kù)連接，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)的互通，并通過(guò)網(wǎng)閘、防火墻等技術(shù)保障網(wǎng)絡(luò)安全。

2）自動(dòng)采集患者數(shù)據(jù)，預(yù)生成傳染病報(bào)告卡，智能填寫(xiě)報(bào)卡頁(yè)面，無(wú)需人工打字輸人。

3）傳染病報(bào)告卡中的每個(gè)字段都存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，可實(shí)現(xiàn)報(bào)卡中任意信息的上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、匯總。

4）依據(jù)診斷準(zhǔn)確匹配報(bào)卡，避免重報(bào)、漏報(bào)，增強(qiáng)上報(bào)工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

5）所有傳染病上報(bào)自動(dòng)匯總，方便管理部門(mén)統(tǒng)計(jì)分析。

4創(chuàng)新性

1）該系統(tǒng)可移植性強(qiáng)，適用于不同廠家的系統(tǒng)，通過(guò)少量代碼修改即可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)疾病上報(bào)采集工作；2）數(shù)據(jù)可操作性強(qiáng)，每個(gè)字段都獨(dú)立存儲(chǔ)，可提取報(bào)卡中的任一元素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3）傳輸實(shí)時(shí)陛強(qiáng)，通過(guò)接口不僅可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，亦可與區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)、疾控中心等進(jìn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，無(wú)需人工上報(bào)。

5總結(jié)

本文概述了我院傳染病自動(dòng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，完成醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口及流程改造，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院HIS系統(tǒng)與國(guó)家直報(bào)系統(tǒng)的連接，在數(shù)據(jù)交換接口中，使用Web Service的方式來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，并通過(guò)系統(tǒng)上傳日志監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量，該系統(tǒng)為醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測(cè)的效率與質(zhì)量提供了技術(shù)保障。