護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響

牛慧貞 趙林葉

【摘要】 目的 分析護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響。方法 140例上消化道出血老年患者， 根據護理方法不同分為研究組（88例， 采用護理干預）與對照組（52例， 采用常規護理）， 比較兩組患者干預后自我護理能力測定量表（ESCA）評分、治療效果及并發癥發生情況。

結果 干預后， 研究組患者ESCA評分中自我概念、健康知識水平、護理技能、護理責任感評分均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.18%（82/88）， 明顯高于對照組的69.23%（36/52）（P<0.05）。研究組并發癥發生率為7.95%（7/88）， 明顯低于對照組的30.77%（16/52）（P<0.05）。結論 護理干預應用于老年上消化道出血患者中， 可提升總體治療效果， 并發癥少。

【關鍵詞】 老年；上消化道出血；護理；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.107

消化道界點為屈氏韌帶， 在其以上部位出現出血狀況則被稱作上消化道出血， 主要包含因胰膽、十二指腸、胃、食管等發生病變而引發的出血[1]。本院對上消化道出血的老年患者實施護理干預， 對治療效果和預后的影響報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治140例上消化道出血老年患者， 根據護理方法不同分為研究組（88例）與對照組（52例）。研究組患者中男49例， 女39例；年齡61～86歲， 平均年齡（68.20±6.42）歲；消化道潰瘍38例， 肝硬化致食管胃底靜脈曲張出現破裂27例， 糜爛出血性胃炎23例。對照組患者中男32例， 女20例；年齡62～85歲， 平均年齡（67.79±6.93）歲；消化道潰瘍29例， 肝硬化致食管胃底靜脈曲張出現破裂18例， 糜爛出血性胃炎5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理， 在出血階段， 確保患者處于臥床休息狀態， 將其頭部偏于一側， 預防因嘔吐物導致的誤吸狀況。適當給予患者補液， 定時監測其生命體征， 觀察期神志及尿量的變化情況。

研究組患者采用護理干預， 首先對其實施心理疏導， 對其病情以科學性方式進行講解， 緩解其因困惑導致的不良情緒。護理人員對患者以雙囊式三腔管實施壓迫止血， 插管后， 胃囊充氣一般為150 ml， 食管氣囊100 ml， 放氣時遵守先行食管囊再行胃囊的原則。在管末系0.50 kg重物， 實施牽引及固定。對出血患者使用止血藥物為凝血酶的干凍粉， 同時在患者出現嘔血的情況后對其口腔實施護理， 口腔中殘留物易使細菌滋生， 引發口腔感染， 因此護理人員對其實施口腔護理， 2次/d， 確保口腔的清潔度。在飲食方面注意提醒患者不可進食過飽， 同時禁止食用含水楊酸類的食物， 預防加重出血。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①觀察兩組并發癥發生情況， 如持續性腹水、再次出血及肝腎綜合征等。②以ESCA評分對患者實施自我護理能力的測評， 主要指標為自我概念（共28分）、健康知識水平（共80分）、護理技能（共32分）、護理責任感（共32分）， 分數高則自我護理能力則愈強[2]。

③比較兩組患者治療效果。大便的潛血試驗為連續3次呈陽性， 伴隨癥狀消失， 7 d內黑便或是嘔血停止則是痊愈；大便的潛血試驗為（±～+）， 伴隨癥狀有好轉， 7 d內嘔血或是黑便基本已停止為好轉；伴隨癥狀并無變化， 7 d之后持續出血則是無效[3]。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組ESCA評分比較 干預后， 研究組患者ESCA評分中的自我概念評分為（25.39±2.01）分、健康知識水平評分為（72.20±3.69）分、護理技能評分為（29.35±1.45）分、護理責任感評分為（28.13±2.11）分；對照組患者ESCA評分中的自我概念評分為（15.50±2.16）分、健康知識水平評分為（46.20±3.35）分、護理技能評分為（19.15±1.19）分、護理責任感評分為（18.59±1.73）分；研究組患者ESCA評分中自我概念評分、健康知識水平評分、護理技能評分、護理責任感評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組痊愈40例、好轉42例、無效6例， 治療總有效率為93.18%（82/88）；對照組痊愈15例、好轉21例、無效16例， 治療總有效率為69.23%（36/52）；研究組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=14.157， P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為30.77%（16/52）， 其中持續性腹水8例、再次出血5例、肝腎綜合征3例；研究組并發癥發生率為7.95%（7/88）， 其中持續性腹水4例、再次出血2例、肝腎綜合征1例；研究組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=12.392， P<0.05）。

3 討論

上消化道出血為上消化道發生疾病后出現的嚴重性并發癥類型， 通常臨床表現是周圍循環性衰竭、便血、嘔血等， 對其需實施及時及有效的救治， 否則可能危及患者的生命[4]。

本院對上消化道出血的老年患者實施相應的護理干預， 結果顯示， 干預后， 研究組患者ESCA評分中的自我概念評分為（25.39±2.01）分、健康知識水平評分為（72.20±3.69）分、護理技能評分為（29.35±1.45）分、護理責任感評分為（28.13±2.11）分；對照組患者ESCA評分中的自我概念評分為（15.50±2.16）分、健康知識水平評分為（46.20±3.35）分、護理技能評分為（19.15±1.19）分、護理責任感評分為（18.59±1.73）分；研究組患者ESCA評分中自我概念評分、健康知識水平評分、護理技能評分、護理責任感評分均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.18%（82/88）， 明顯高于對照組的69.23%（36/52）（P<0.05）。研究組并發癥發生率為7.95%（7/88）， 明顯低于對照組的30.77%（16/52）（P<0.05）。上述結果與婁梅[5]研究結果類似。分析結果產生的因素為：上消化道出血的患者在出現大量嘔吐、解黑便的情況下， 其多會出現恐懼心理及思想緊張狀況， 心率會逐漸加快， 血壓逐步升高， 因此可致出血情況更為嚴重。因此本院對其實施相應的心理干預， 從心理層面對患者進行安撫， 消除其緊張情緒的同時， 能夠縮短其出血時間， 且可預防再次出血現象， 尤其在肝硬化引發的食管胃底靜脈曲張出現破裂患者中效果佳[6-8]。通過心理干預， 從而使護患關系更為緊密， 患者戰勝疾病自信心則會逐漸增強， 同時對其進行科學性的疾病相關知識講解， 從而可提升患者對健康知識的掌握水平， 逐漸形成清晰的自我概念；同時通過護理人員對其進行講解， 可提升其自我護理的技能[9， 10]。老年人動脈壓較高， 且血管的彈性較差， 因此本院對其施以雙囊式三腔管的壓迫性止血， 止血效果更為顯著， 且適用于老年患者。老年人在心理的承受能力方面呈逐漸減弱的趨勢， 因此護理人員在實施胃腸減壓的指導、心理干預及口腔護理過程， 注重運用嫻熟技巧， 對患者加以更為細致、耐心的服務， 使患者體驗到舒適、人性化的服務， 可增加其治療的配合度， 進而使治療效果得以全面提升。本研究對護理滿意情況未進行分析， 待臨床補充研究。

綜上所述， 護理干預應用于老年上消化道出血患者中， 能夠提升患者對健康知識的掌握水平， 有利于提升治療效果， 且并發癥少， 預后質量高。

參考文獻

[1] 廖華英. 50例腦外傷老年患者術后并上消化道出血的護理. 現代消化及介入診療， 2015（2）：166-168.

[2] 陳梅香. 奧曲肽聯合優質護理治療老年肝硬化上消化道出血40例. 中國藥業， 2015， 24（23）：198-200.

[3] 朱艷英. 人性化護理在老年上消化道出血患者中的應用價值. 中國藥物經濟學， 2017， 12（2）：134-136.

[4] 何曉燕. 老年上消化道出血的急診護理分析. 吉林醫學， 2014， 35（23）：5281.

[5] 婁梅. 整體護理在老年上消化道出血患者中應用效果觀察. 吉林醫學， 2015， 36（16）：3666-3667.

[6] 李軍英. 心理護理對老年上消化道出血康復效果觀察. 解放軍醫藥雜志， 2012， 24（6）：62-63.

[7] 吳欣俊， 洪杏花. 護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響. 中華全科醫學， 2014， 12（3）：489-490.

[8] 張琳. 心理干預介入上消化道出血護理效果觀察. 吉林醫學， 2011， 32（3）：609.

[9] 李紅娟， 祁紅霞， 侯雪琴， 等. 上消化道出血患者及家屬同時心理干預的效果觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（4）：56-58.

[10] 馮小濤， 賈運喬， 侯桂英， 等. 心理干預對上消化道出血患者焦慮癥狀療效評價. 河北醫科大學學報， 2016， 37（8）：969-972.

[收稿日期：2017-12-11]