低分子肝素鈉治療難治性腎病綜合征臨床療效分析

董嬌

【摘要】 目的 分析低分子肝素鈉（LM-WH）治療難治性腎病綜合征（RNS）的臨床療效。方法 58例難治性腎病綜合征患者， 隨機分為對照組和研究組， 各29例。對照組患者使用常規治療， 研究組患者在對照組基礎上實施低分子肝素鈉治療， 對比兩組患者臨床療效及治療前后的腎病相關指標水平。結果 研究組中顯效20例、有效7例、無效2例， 總有效率為93.10%；對照組中顯效15例， 有效6例， 無效8例， 總有效率為72.41%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.35， P<0.05）。治療前， 兩組患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組Cr為（91.44±4.31）μmol/L、BUN為（3.41±2.42）mmol/L， 24 h尿蛋白定量為（2.16±1.04）g/L、ALB為（36.14±6.35）g/L， 均優于對照組的（111.25±13.21）μmol/L、（6.52±3.01）mmol/L、（3.33±1.25）g/L、（28.44±6.16）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素鈉應用于難治性腎病綜合征當中， 可使患者24 h的尿蛋白量、Cr、BUN降低， 使ALB提升， 可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 難治性腎病綜合征；低分子肝素鈉；臨床效果；綜合征指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.078

腎炎綜合征的發病機制還未研究清楚， 大部分的學者認為難治性腎病綜合征是專指使用糖皮質激素對原發性腎病綜合征實施治療后， 仍然頻繁反復、激素抵抗、激素依賴的腎病綜合征。在治療過程中也極容易發生高凝血狀況， 形成血栓， 在治療難治性腎病綜合征時要注意抗凝血的治療[1]。本文對低分子肝素鈉應用于難治性腎病綜合征當中的臨床效果進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年2月～2016年10月在本院收治的58例難治性腎病綜合征患者， 隨機分為對照組和研究組， 各29例。對照組男15例， 女14例， 年齡21～58歲， 平均年齡（37.1±7.0）歲， 平均病程（1.2±0.4）年；研究組男17例， 女12例， 年齡21～59歲， 平均年齡（38.4±6.9）歲， 平均病程（1.24±0.39）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者使用常規治療， 即患者口服強的松治療， 1.5 mg/（kg·d）， 同時對患者實施抗感染、利尿等的常規治療手段， 給予維生素補給。研究組患者在對照組基礎上實施低分子肝素鈉治療， 即為患者實施皮下注射低分子肝素鈉， 4100 U/次， 2次/d， 每7天為1個療程。兩組患者均接受6個療程治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者臨床療效及治療前后的腎病相關指標水平。療效標準參照文獻[2]分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。腎病相關指標包括24 h尿蛋白定量、Cr、BUN、ALB。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組中顯效20例、有效7例、無效2例， 總有效率為93.10%；對照組中顯效15例， 有效6例， 無效8例， 總有效率為72.41%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.35， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后腎病相關指標水平比較 治療前， 研究組患者Cr為（129.25±16.36）μmol/L、BUN為（9.62±4.13）mmol/L， 24 h尿蛋白定量為（7.93±4.15）g/L、ALB為（21.25±5.13）g/L， 與對照組的（130.01±16.21）μmol/L、（9.55±4.21）mmol/L， （7.52±4.18）g/L、（21.24±1.27）g/L比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組Cr為（91.44±4.31）μmol/L、BUN為（3.41±2.42）mmol/L， 24 h尿蛋白定量為（2.16±1.04）g/L、ALB為（36.14±6.35）g/L， 均優于對照組的（111.25±13.21）μmol/L、（6.52±3.01）mmol/L、（3.33±1.25）g/L、（28.44±6.16）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多數學者認為， 難治性腎病綜合征是專指使用糖皮質激素對原發性腎病綜合征實施治療后， 仍然頻繁反復、激素抵抗、激素依賴的腎病綜合征[2]。原發性腎病綜合征難治的原因主要與以下幾個方面有關：腎臟病例的類型；藥物使用的不規范行為；諸如感冒、低蛋白血癥、血栓和栓塞、急性腎損傷等各類并發癥發生等[3]。

腎臟綜合征患者血液多處在高凝狀態， 原因是有繼發性的高脂血癥， 大量蛋白跟隨尿液而流失等。據研究數據表明， 血漿中的抗凝血酶流失嚴重會導致機體呈高凝狀態， 雖然使用激素可發生一定作用， 但會使高凝狀態加重， 形成血栓[4]。低分子肝素鈉可對急性深部靜脈血栓進行治療， 對非Q波型心肌梗死、不穩定型心絞痛有良好的治療效果， 還可預防透析時形成血凝塊以及跟手術相關的血栓[5-10]。

本次研究顯示， 研究組中顯效20例、有效7例、無效2例， 總有效率為93.10%；對照組中顯效15例， 有效6例， 無效8例， 總有效率為72.41%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.35， P<0.05）。治療前， 兩組患者ALB、BUN、Cr、24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組ALB、BUN、Cr、24 h尿蛋白定量均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 低分子肝素鈉應用于難治性腎病綜合征當中， 可使患者24 h尿蛋白量、Cr、BUN降低， 使ALB提升， 可在臨床推廣運用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-20]