剖宮產術中不同肌瘤剔除方式選擇對妊娠合并子宮肌瘤產婦預后的影響

魏秋玲

【摘要】 目的 分析剖宮產術中不同肌瘤剔除方式選擇對妊娠合并子宮肌瘤產婦預后的影響。方法 41例妊娠合并子宮肌瘤產婦， 根據產婦的治療意愿不同分為對照組（17例）和觀察組（24例）。對照組產婦在剖宮產術中采用傳統方式剔除子宮肌瘤， 觀察組產婦在剖宮產術中采用擠壓法剔除子宮肌瘤。比較兩組產婦手術時間、產后出血、術后住院時間以及產后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）變化情況等。結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后2 h出血量、術后住院時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產后出血率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.570， P<0.05）。觀察組產后Hb下降值為（5.02±0.90）g/L， 顯著低于對照組的（7.46±0.96）g/L， 差異具有統計學意義（t=8.320， P<0.05）。觀察組產后Hct下降值為（2.24±0.52）%， 與對照組的（2.46±0.48）%比較差異無統計學意義（t=1.377， P>0.05）。結論 與傳統術式相比， 對妊娠合并子宮肌瘤產婦在剖宮產術中采用擠壓法剔除子宮肌瘤能夠有效降低手術風險， 減少產婦產后出血量， 更有利于產婦產后恢復。

【關鍵詞】 擠壓法；妊娠；子宮肌瘤；剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.051

女性在妊娠期間受雌激素變化的影響， 極易并發子宮肌瘤， 其發生率約占0.1%～12.0%。長期臨床實踐發現， 妊娠合并子宮肌瘤可影響產婦子宮收縮能力， 使其產后出血量有所增加， 不利于產后康復[1， 2]。近年來， 隨著外科手術技術的不斷發展， 剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除術的技術越來越成熟， 其療效也得到了肯定， 但部分患者仍存在產后大出血的風險， 危及其生命安全。因此， 在剖宮產子宮肌瘤剔除術中如何提高手術安全、減少產后出血是臨床研究的重點[3-5]。本研究于2016年2月～2017年11月選擇41例妊娠合并子宮肌瘤產婦進行分組研究， 兩組分別給予擠壓法和傳統方法剔除子宮肌瘤， 并觀察兩種方法的有效性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年11月在本院行剖宮產分娩的41例妊娠合并子宮肌瘤產婦作為研究對象， 均經超聲檢查確診為子宮肌瘤， 且肌瘤直徑<10 cm， 產婦自愿選擇剖宮產分娩， 簽訂同意書；排除伴有感染性疾病、胎盤早剝、前置胎盤等疾病。根據產婦的治療意愿不同分為對照組（17例）和觀察組（24例）。對照組年齡23～35歲， 平均年齡（28.96±3.10）歲；肌瘤直徑3.0～8.5 cm， 平均肌瘤直徑（5.02±1.89）cm。觀察組年齡22～35歲， 平均年齡（28.74±3.02）歲；肌瘤直徑3～9 cm， 平均肌瘤直徑（5.09±1.92）cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組產婦均選用腰硬聯合麻醉方式進行常規性剖宮產術， 待胎兒娩出后， 在子宮體肌內注射20 U縮宮素注射液并縫合子宮切口， 隨后取出子宮， 使子宮肌瘤部位充分暴露。在此基礎上， 對照組用傳統方法剔除子宮肌瘤， 即先在子宮頸套扎止血帶阻斷子宮動脈， 并將20 IU縮宮素注入子宮肌瘤四周宮體。然后梭形切口子宮壁至肌瘤假包膜， 鉗夾分離瘤體， 取出病灶后以“8”字形縫合瘤腔[6]。觀察組選用擠壓法剔除子宮肌瘤， 先用溫濕紗布包裹肌瘤， 作一梭形切口， 并在其上下端縫合“8”字， 且不打結。隨后逐漸切開子宮肌層、漿膜層至肌瘤假包膜， 擠出肌瘤， 術者保持瘤體一直擠壓， 以防出血， 并讓助手結扎瘤體打結。最后在兩個“8”字間再縫合“8”字， 以使縫合組織呈“U”形， 并壓迫止血[7]。兩組最后用溫生理鹽水沖洗盆腔， 逐層關腹。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①記錄比較兩組的手術時間、術后2 h出血量以及術后住院時間。②分析兩組患者產后出血發生情況。③比較兩組患者產后Hb、Hct變化情況。Hb、Hct下降值=術前檢測值-產后24 h檢測值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后2 h出血量、術后住院時間均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產后出血發生情況比較 觀察組產婦產后均未發生大出血， 產后出血率為0；對照組產婦中有3例發生產后大出血， 產后出血率為17.65%（3/17）。觀察組產婦產后出血率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.570， P<0.05）。

2. 3 兩組產后Hb、Hct下降值比較 觀察組產后Hb下降值為（5.02±0.90）g/L， 顯著低于對照組的（7.46±0.96）g/L， 差異具有統計學意義（t=8.320， P<0.05）。觀察組產后Hct下降值為（2.24±0.52）%， 與對照組的（2.46±0.48）%比較差異無統計學意義（t=1.377， P>0.05）。

3 討論

近年已有大量研究證實， 剖宮產術中行子宮肌瘤剔除是安全可行的。然而， 也有研究報道， 傳統剖宮產肌瘤剔除方法為直接切除瘤體， 但由于孕婦在孕期子宮血供較為豐富， 故其產后出血的風險性極大[8]。因此， 探索一種安全、易行的剖宮產子宮肌瘤剔除手術方式是當前臨床婦產科醫生研究的熱點之一。

本研究對觀察組患者予以擠壓法剔除子宮肌瘤， 并將其與行傳統術式的對照組相比， 結果顯示， 觀察組術后2 h出血量、術后住院時間均少于對照組， 產后出血率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者術后Hb下降值低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與李智等[9]的研究結果基本一致， 提示在剖宮產術中應用擠壓法剔除子宮肌瘤具有一定的療效， 可減少術后出血量。擠壓法是通過擠壓以使瘤體突出， 周圍肌肉組織變軟， 肌瘤肌層變薄， 進而在剝離時保持周圍組織的完整性， 與此同時， 擠壓肌瘤能夠讓肌瘤表面的纖維向兩側分離， 故在切開瘤體時能夠減少肌纖維的損傷， 避免組織、血管過多損傷， 從而利于減少術后出血量[10]。

綜上所述， 與傳統術式相比， 對妊娠合并子宮肌瘤產婦在剖宮產術中采用擠壓法剔除子宮肌瘤能夠有效降低手術風險， 減少產婦產后出血量， 更有利于產婦產后恢復。

參考文獻

[1] 周素花， 劉珍霞， 宋秀芳. 剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析. 系統醫學， 2017， 2（13）：119-121.

[2] 孔笑楠. 50例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除的臨床分析. 吉林醫學， 2015（12）：2535-2536.

[3] 樊紅. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產同時剔除子宮肌瘤對母嬰安全的影響及可行性. 臨床合理用藥雜志， 2015（33）：102-103.

[4] 吳彩云. 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中肌瘤剔除方式對產婦預后的影響. 中國婦幼衛生雜志， 2015（3）：76-78.

[5] 畢峰女. 探討剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除的產婦預后情況分析. 醫學信息， 2016， 29（11）：321-322.

[6] 張美芳. 不同子宮肌瘤類型合并妊娠分娩方式與手術處理的探討. 黑龍江醫藥， 2013（6）：1117-1119.

[7] 麥今寶， 徐婉妍. 剖宮產術中子宮肌瘤同期剔除術臨床分析. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（8）：110-112.

[8] 江琳. 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術實施要點及預后分析. 醫學美學美容旬刊， 2015（1）：35.

[9] 李智， 陳詠玫， 王愛軍. 剖宮產術中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統方法的比較. 中國微創外科雜志， 2013， 13（9）：827-830.

[10] 張寶霞. 剖宮產術中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統方法的比較. 中國衛生標準管理， 2015， 6（17）：73-74.

[收稿日期：2018-01-25]