硬核白內障行小切口非超聲乳化白內障手術治療的效果體會

屈政朋 楊玲

【摘要】 目的 探討硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術治療的效果。方法 96例（96眼）硬核白內障患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各48例（48眼）。對照組采用超聲乳化白內障手術， 觀察組采用小切口非超聲乳化白內障手術， 比較兩組患者的術后視力、角膜散光度及眼壓、并發癥發生情況。結果 觀察組術后視力恢復率為95.83%， 明顯高于對照組的81.25%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組角膜散光度及眼壓均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組角膜水腫、角膜內皮損傷并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組晶狀體后囊破裂、前房積血、玻璃體視網膜病變并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術治療效果良好， 能有效恢復視力， 減輕角膜散光度， 且并發癥發生率低， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 硬核白內障；小切口非超聲乳化白內障手術；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.044

硬核白內障是臨床常見的一種白內障類型， 多由于晶狀體變化、退行性老化、糖尿病等引起的晶狀體渾濁， 視網膜成像模糊， 導致患者視力降低， 甚至失明。手術是治療本病的主要方法， 以往多采用超聲乳化技術， 但其對角化內皮細胞有明顯影響， 使臨床使用受到局限[1]。白內障囊外摘除術也是常用的術式之一， 但療效一般。小切口非超聲乳化白內障手術是近年來新興的手術方式， 具有損傷小、恢復快、視力恢復佳等優點[2]。本研究進一步分析硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術治療的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2～8月本院眼科治療的96例（96眼）硬核白內障患者， 所有患者均符合硬核白內障診斷標準， 經裂隙燈檢查無角膜病變， B超檢查無明顯玻璃體、視網膜病變， 前房、虹膜、瞳孔均正常；Emery晶狀體核硬度分級標準中， Ⅳ級62例、Ⅴ級34例；排除高度近視、葡萄膜炎、青光眼、角膜病變、存在眼部創傷者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各48例（48眼）。觀察組男23例， 女25例， 年齡58～79歲， 平均年齡（65.7±7.2）歲， 病程1～8年；對照組男24例， 女24例， 年齡56～81歲， 平均年齡（67.1±9.4）歲， 病程1～10年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用超聲乳化白內障手術， 于角膜緣至透明角膜11～12點位置做一切口， 并于1～2點鐘方向做一透明角膜輔助切口， 往前房內注入粘彈劑， 行居中連續環形撕囊， 分離晶狀體核， 吸除粉碎后的晶狀體， 在囊袋中植入人工晶狀體。觀察組采用小切口非超聲乳化白內障手術， 術前給予復方托品酰胺滴眼液散瞳， 實施眼球表面麻醉， 以穹窿部為基底， 剪開球膜， 于角膜緣后做一6～7 mm切口， 切開半層鞏膜， 創建鞏膜隧道直至距離透明角膜緣內1 mm， 前房內注入適量粘彈劑， 進行連續環形撕囊， 水分離晶狀體核周皮質， 直至完全游離晶狀體核， 晶狀體核較大者給予隧道內碎核， 分次取出碎核， 吸盡殘留皮質， 注入適量粘彈劑于前房及囊帶內， 植入人工晶狀體于囊袋內， 恢復前方囊袋正常結構， 防止前房壓力升高， 最后關閉切口[3]。兩組術后均給予消炎治療3 d， 每晚睡前滴復方托品酰胺滴眼液散瞳， 并使用典必殊眼膏眼水3次/d。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的術后視力、角膜散光度及眼壓、并發癥發生情況。術后隨訪3個月， 測定視力， 視力恢復至≥0.5為恢復， 視力<0.5為未恢復， 統計視力恢復率；測定角膜散光度及眼壓；觀察有無角膜水腫、晶狀體后囊破裂、角膜內皮損傷、前房積血、玻璃體視網膜病變等并發癥發生。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3個月視力恢復情況比較 觀察組術后視力恢復率為95.83%， 明顯高于對照組的81.25%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后3個月角膜散光度及眼壓比較 觀察組角膜散光度及眼壓均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥比較 觀察組角膜水腫、角膜內皮損傷并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組晶狀體后囊破裂、前房積血、玻璃體視網膜病變并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

硬核白內障的發病機制復雜， 多與晶狀體功能、結構出現異常有關。臨床治療本病的方法較多， 先以保守藥物治療， 療效不佳者多考慮手術治療。手術治療包括白內障超聲乳化術和小切口非超聲乳化術。以往白內障超聲乳化術是主要的手術方法， 對合并青光眼者也有較好療效， 能有效恢復視力， 但本術式劣勢明顯， 容易損傷角膜內皮， 病變程度越重者， 損傷幾率越高， 對硬度級別在Ⅲ～Ⅳ級的白內障患者來說影響更為嚴重， 角膜損傷率高， 而角膜內皮細胞損傷后無法再生， 因此臨床使用受到限制[4]。

小切口非超聲乳化術手術步驟與超聲乳化術類似， 主要通過水分離、核分層等方法摘除晶狀體核， 防止了對前房結構的反復操作， 有效阻止了對角膜內皮細胞的損傷 [5]。同時， 小切口非超聲乳化術可有效維持前房結構的穩定性， 術中無能量釋放， 減少術后并發癥的發生， 特別是角膜水腫的幾率大大降低， 對提高手術療效有確切作用， 還可改善角膜散光度[6-10]。

本研究結果顯示， 觀察組術后視力恢復率為95.83%， 明顯高于對照組的81.25%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組角膜散光度及眼壓均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組角膜水腫、角膜內皮損傷并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組晶狀體后囊破裂、前房積血、玻璃體視網膜病變并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術治療效果確切， 能有效改善視力， 減輕散光程度， 維持眼壓正常， 且手術安全性高， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-29]