超聲監(jiān)控在降低深靜脈導(dǎo)管并發(fā)血栓中的應(yīng)用研究

許呢妹 杜云波 馬婕

【摘要】 目的 探析超聲監(jiān)控在降低深靜脈導(dǎo)管并發(fā)血栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 236例經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者， 以隨機(jī)分組的方式分為對照組和觀察組， 每組118例。對照組采用常規(guī)穿刺置管， 觀察組在穿刺置管前和置管過程中均使用超聲監(jiān)控， 觀察比較兩組患者一次性置管成功率、血栓形成率及滿意度評分。結(jié)果 觀察組一次性置管成功率97.41%明顯高于對照組的87.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血栓形成率1.72%明顯低于對照組的15.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評分（45.82±2.63）分高于對照組的（30.28±2.17）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管前和置管過程中使用超聲進(jìn)行監(jiān)控和引導(dǎo)， 可提高一次性置管成功率， 同時(shí)可降低患者置管后的血栓發(fā)生率， 提高置管安全性和患者滿意度， 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲監(jiān)控；深靜脈導(dǎo)管；血栓；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.032

PICC是一種安全性較高的中心靜脈通路， 現(xiàn)已成為腫瘤、長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)患者的常用技術(shù)。雖然PICC置管在使用上安全性高， 但由于置管引起的并發(fā)癥仍然不能忽視， 其中靜脈血栓是最常見的并發(fā)癥[1-4]。本組研究以236例PICC患者為主要研究對象， 對超聲監(jiān)控在降低深靜脈導(dǎo)管并發(fā)血栓中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)和探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的236例PICC患者， 以隨機(jī)分組的方式分為對照組和觀察組， 每組118例。對照組中男68例， 女50例；年齡28～78歲， 平均年齡（50.21±9.26）歲；腫瘤20例， 腸外營養(yǎng)32例， 長期靜脈輸液66例。觀察組男67例， 女51例；年齡29～76歲， 平均年齡（50.17±8.61）歲；腫瘤18例， 腸外營養(yǎng)33例， 長期靜脈輸液67例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組中執(zhí)行置管操作的醫(yī)護(hù)人員均接受過專業(yè)的訓(xùn)練， 在操作過程中均可嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)穿刺置管， 在置管前對患者的肘部和肘部下血管的情況進(jìn)行觀察， 在選擇穿刺靜脈時(shí)要盡可能選擇清晰、粗直、彈性好的靜脈作為穿刺血管， 對患者進(jìn)行常規(guī)置管。

1. 2. 2 觀察組 在穿刺置管前和置管過程中均使用超聲監(jiān)控， 具體如下：使用索諾聲便攜式彩超， 線陣探頭頻率為6～13 MHz， 心臟探頭為2～5 MHz。在置管前使用超聲檢查技術(shù)對置管靜脈的內(nèi)鏡、血管壁厚度、血管內(nèi)血流情況、血管曲直以及內(nèi)膜光滑度等進(jìn)行檢查， 以肘上頭靜脈作為穿刺血管。在置管過程中， 使用超聲檢查技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)， 盡可能一次性成功置管。置管成功后， 使用超聲對導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行觀察， 要保障導(dǎo)管經(jīng)過鎖骨下靜脈， 右心房內(nèi)不見導(dǎo)管尖端。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者一次性置管成功率、血栓形成率及滿意度評分。血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為手臂酸麻脹痛， 臂圍增大， 體表們及有條索狀物， 導(dǎo)管堵塞；②超聲表現(xiàn)為靜脈官腔增寬、管壁增厚、內(nèi)膜粗糙， 且管腔內(nèi)全部或部分為實(shí)質(zhì)性回聲填充。滿意度評定采用本院自制滿意度調(diào)查問卷， 總分50分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一次性置管成功率和血栓形成率比較 觀察組一次性置管成功率97.41%明顯高于對照組的87.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血栓形成率1.72%明顯低于對照組的15.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組滿意度評分比較 觀察組滿意度評分（45.82±2.63）分高于對照組的（30.28±2.17）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.087， P<0.05）。

3 討論

PICC置管后形成血栓主要是因?yàn)殪o脈血流緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)等， 導(dǎo)管是自體的外異物， 置管時(shí)間越長， 形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)性越高。常規(guī)PICC置管前， 操作人員只是通過肉眼對患者肘部和肘下血管體表投影進(jìn)行簡單觀察， 不能真正了解血管壁結(jié)構(gòu)和管腔內(nèi)的實(shí)際情況， 容易出現(xiàn)置管失敗的情況， 即便是置管成功， 形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)性也相對較高[5-7]。本研究提及到超聲監(jiān)控， 在置管前對患者進(jìn)行超聲檢查， 可以準(zhǔn)確觀察到血管壁的具體結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)的血流情況以及血管內(nèi)壁的光滑程度， 以排除近心端血管的異常情況， 對置管的可行性和成功率進(jìn)行預(yù)測。在置管過程中使用超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和引導(dǎo)， 可任意選擇穿刺角度和部位， 避免患者置管后活動(dòng)受影響， 提升患者置管的生活質(zhì)量[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組一次性置管成功率97.41%明顯高于對照組的87.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血栓形成率1.72%明顯低于對照組的15.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評分（45.82±2.63）分高于對照組的（30.28±2.17）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本組研究結(jié)果中可以看出， 使用超聲進(jìn)行置管前檢查和置管過程中監(jiān)控， 可保障成功置管， 提高置管的安全性， 減少置管后的并發(fā)癥， 本研究體現(xiàn)了超聲監(jiān)控的重要性和必要性。

綜上所述， PICC置管前和置管過程中使用超聲進(jìn)行監(jiān)控和引導(dǎo)， 可提高一次性置管成功率， 同時(shí)可降低置管后血栓形成率， 提高置管的安全性和患者滿意度， 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-27]