輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)比分析

毛宗林 鐘海虎 王宇 何漢忠

【摘要】 目的 探討對(duì)輸尿管結(jié)石患者分別選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)以及開放手術(shù)施治后獲得的臨床效果。方法 110例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 通過數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各55例。對(duì)照組患者采用開放手術(shù)方式完成輸尿管結(jié)石治療， 觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)完成輸尿管結(jié)石治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、引流管拔除時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)石清除率為98.18%， 與對(duì)照組的96.36%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在開展輸尿管結(jié)石治療工作期間， 合理選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)， 其治療效果同開放手術(shù)治療比較， 于手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善方面可以產(chǎn)生促進(jìn)作用， 最終對(duì)輸尿管結(jié)石綜合手術(shù)效果的提高以及預(yù)后效果的提高做出雙重保證。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；開放手術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.011

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and open surgery for the treatment of ureteral calculi patients. Methods A total of 110 ureteral calculi patients as study subjects were divided by digital even and odd number method into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received open surgery for the treatment of ureteral calculi， and the observation group received ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi. Comparison were made on surgical related indicators， calculi clearance and occurrence of complications between the two groups. Results The observation group had obviously better surgical related indicators of operation time， surgical bleeding volume and drainage tube removal time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had calculi clearance rate as 98.18%， and it had no statistically significant difference comparing with 96.36% in the control group （P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 3.64% than 20.00% inthe control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the clinical work for the treatment of ureteral calculi， reasonable choice of ureteroscopic holmium laser lithotripsy can promote the improvement of surgical related indicators， and guarantee the comprehensive surgical effect and the prognostic effect of ureteral calculi， comparing with open surgery.

【Key words】 Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Open surgery； Ureteral calculi； Clinical effect

人體泌尿系統(tǒng)眾多疾病中， 以輸尿管結(jié)石的發(fā)生率以及影響率較為顯著。當(dāng)前對(duì)于輸尿管結(jié)石患者在研究治療方案期間， 呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)， 主要體現(xiàn)為對(duì)患者施以手術(shù)治療、選擇保守方法治療、選擇腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)取石治療以及選擇體外沖擊波碎石治療等[1]。本次研究將確定最佳方法對(duì)輸尿管結(jié)石患者施治， 以此說明同開放手術(shù)方法比較， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年11月～2017年8月收治的110例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 通過數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組患者中， 男42例， 女13例；年齡27～75歲， 平均年齡（45.39±12.39）歲。觀察組患者中， 男43例， 女12例；年齡29～76歲， 平均年齡（45.42±12.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 選擇開放手術(shù)方式完成輸尿管結(jié)石治療， 具體為：首先確定主要麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 少數(shù)患者為氣管插管全身麻醉（全麻）， 麻醉滿意后， 行患者手術(shù)體位調(diào)整， 輸尿管中下段部位結(jié)石體位為患側(cè)抬高斜臥位（45°）， 輸尿管上段部位結(jié)石體位為患側(cè)在上的側(cè)臥位（90°）。明確患者結(jié)石位置后， 選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)切口， 逐層依次切開， 完成后腹膜分離操作后， 顯露出患側(cè)輸尿管， 確保患者的輸尿管可以充分顯露確， 利用術(shù)者手部進(jìn)行探查， 明確結(jié)石位置后， 于其上下端位置， 利用紗布條以及闌尾鉗對(duì)輸尿管進(jìn)行固定處理， 避免呈現(xiàn)出結(jié)石滑動(dòng)情況[2]。之后對(duì)患者結(jié)石段輸尿管進(jìn)行游離處理， 并且準(zhǔn)備牽引線進(jìn)行干預(yù)。在此操作過程中， 對(duì)患者的輸尿管前壁施以縱行切開取出結(jié)石， 對(duì)于黏膜上方表現(xiàn)出嵌插粘連的結(jié)石， 利用剝離子完成粘連分離操作后取出結(jié)石之后。之后利用血管鉗對(duì)患者的上下端管腔進(jìn)行探查， 明確是否呈現(xiàn)出結(jié)石殘余的情況。之后通過切口， 將導(dǎo)尿管于患者輸尿管上下段有效插入， 鹽水沖洗， 對(duì)通暢情況加以了解后通過輸尿管切口處放置好D-J管， 縫合輸尿管切口無滲漏。最后于輸尿管切口附近放置引流管， 對(duì)切口施以分層縫合操作[3]。患者出院時(shí)常規(guī)X線拍片， 陰性結(jié)石患者行超聲檢查。

1. 2. 2 觀察組 選擇鈥激光碎石術(shù)完成輸尿管結(jié)石治療， 具體為：首先確定主要麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 部分患者為氣管插管全麻， 麻醉滿意后， 協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整， 準(zhǔn)備好輸尿管硬鏡人工注水下通過尿道進(jìn)入膀胱， 找到患側(cè)輸尿管開口后置入班馬導(dǎo)絲， 由導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入輸尿管， 在直視下探查輸尿管找出結(jié)石， 插入鈥激光光纖合理進(jìn)行能量參數(shù)調(diào)整， 于結(jié)石下方直視角度下展開碎石操作， 將結(jié)石粉碎取凈完成后， 退鏡于膀胱置入合適D-J管后拔出輸尿管鏡， 膀胱導(dǎo)尿管進(jìn)行留置， 完成手術(shù)。術(shù)后6 d施以導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后2～4周， 將雙D-J管合理拔除。完成手術(shù)后當(dāng)天， 對(duì)患者展開血生化指標(biāo)復(fù)查以及血常規(guī)復(fù)查工作[4]。患者出院時(shí)及1個(gè)月后常規(guī)復(fù)查X線片或超聲檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況展開對(duì)比。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、引流管拔除時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、引流管拔除時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者結(jié)石清除及并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者結(jié)石清除率為98.18%， 與對(duì)照組的96.36%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者施治， 無需于患者身體上完成手術(shù)切口的制作， 并且可以避免對(duì)患者的周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p傷， 從而表現(xiàn)出顯著的治療安全性[5-10]。

同開放手術(shù)方法比較， 其可以將輸尿管結(jié)石患者的治療疼痛感以及手術(shù)損傷顯著減少， 從而對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)做出充分保證。

綜上所述， 合理選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者施治， 對(duì)于系列手術(shù)指標(biāo)改善以及手術(shù)安全性提高方面可以充分確保， 從而對(duì)于輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)加以顯著促進(jìn)。

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[收稿日期：2017-12-04]